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　　任何病歷修改都將記錄

 

　　除了告別“天書(shū)”病歷，相比于傳統病歷，電子病歷還大大提高了就醫速度，節省了病人時(shí)間。“醫生的網(wǎng)跟掛號處、藥房相連，只要醫生開(kāi)了藥，病房的處方就能同時(shí)打印。病人到藥房時(shí)，藥早就準備好了。”徐民介紹說(shuō)。 電子病歷方便是方便了，可病歷電子化之后，醫院豈不是可以任意篡改病歷，將來(lái)發(fā)生醫療**怎么辦？許多患者都會(huì )有這樣的疑問(wèn)。

 

　　對此，新***的《電子病歷系統功能規范(試行)》中規定，“對電子病歷數據的創(chuàng )建、修改、刪除等任何操作自動(dòng)生成、保存審計日志(至少包括操作時(shí)間、操作者、操作內容等)，并提供按審計項目追蹤查看其所有操作者、按操作者追蹤查看其所有操作等功能”。 “病人產(chǎn)生這樣的擔憂(yōu)完全可以理解，但是，要告訴病人的是，電子病歷做不了假。”徐民介紹說(shuō)，為了消除病人的這種擔憂(yōu)，他們在試點(diǎn)中早就采取了相關(guān)措施。他們首先制定病歷封存強制措施，即病人出院后24小時(shí)內病歷必須完成，超過(guò)24小時(shí)病歷將無(wú)法再填寫(xiě)。并規定了相關(guān)級別醫生的修改權限，所有修改都將被記錄。 為了進(jìn)一步提高電子病歷的“可信任度”，千佛山醫院正在探討試行第三方認證制度。據徐民介紹，現在的電子病歷如果要用于司法，依然需要打印出來(lái)，醫生簽字。“為了提高電子病歷的可信度，我們已與具有第三方認證資質(zhì)的數字認證公司達成協(xié)議，他們將對電子病歷作出認證。這一措施估計過(guò)了春節就可實(shí)行了。” 具體的流程是，電子病歷在形成的過(guò)程中，每個(gè)參與病歷書(shū)寫(xiě)修改的醫護人員都會(huì )有一個(gè)唯一的數字認證(即U-K)，他對病歷的任何操作都將被記錄，當病歷完成后，病歷會(huì )被傳到第三方認證公司，此后醫院就沒(méi)有了修改權限。