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    政策與制度是使藥品結構發(fā)生變化的重要原因之一。自2009年實(shí)施新醫改后，醫藥市場(chǎng)主要受到藥品價(jià)格、藥品招標、藥品使用及藥費支付4股外力的影響，波及了醫院用藥金額的增長(cháng)幅度。新醫改配套政策接二連三地***，加上各地經(jīng)濟水平、臨床治療水平與居民自我保健意識的提升，共同決定了用藥結構的變化。

    核心觀(guān)點(diǎn)

    ●近三年樣本醫院購入藥品總金額增幅保持在12%左右，趨于平穩。

    ●2013版基藥目錄及2014版低價(jià)藥清單，尚未對醫院用藥結構產(chǎn)生明顯影響。

    ●抗感染藥物進(jìn)入常態(tài)化管理，但已從負增長(cháng)的困境中走出，該大類(lèi)的份額仍不容忽視。

    ●醫院購入藥品金額中，進(jìn)口、合資企業(yè)增幅較本土企業(yè)稍占優(yōu)勢，二三級以上醫院認可進(jìn)口、合資藥。

    總額增幅四年少五成

    全國22城市（地區）樣本醫院遍布我國東西南北中，具有相當的代表性，但有些地區（如山西、福建、內蒙古、貴州等）由于樣本醫院較少的原因，常會(huì )出現同比異常情況，這并不代表共性問(wèn)題。

    為了更能證明政策與制度對醫院用藥的影響，筆者以開(kāi)始實(shí)行新醫改的2009年的前一年2008年為起點(diǎn)，至2014年上半年的樣本醫院購入藥品總金額及同比增長(cháng)幅度進(jìn)行了統計。結果顯示，新醫改開(kāi)始后，系列政策的***，對醫院用藥的增長(cháng)幅度帶來(lái)很大的影響，短短4年的時(shí)間使藥品購入總金額增長(cháng)幅度下降了一半。但由于人口自然增長(cháng)、老齡社會(huì )到來(lái)、自我保健意識增強等剛性因素，樣本醫院購入藥品金額的絕對值仍呈上升態(tài)勢。
 

    用藥結構隨疾病譜變化

    根據中國醫藥工業(yè)信息中心PDB數據，5年中，由于抗菌藥物分級管理制度***，抗菌藥物的使用受到了遏制，其占醫院藥品總金額的份額下滑了9個(gè)百分點(diǎn)，但不可否認，其在醫院仍是份額最大的一類(lèi)藥物。

    由于人們工作壓力增大、生活節奏加快，精神壓力徒增使神經(jīng)系統用藥占總金額的份額上升2.5個(gè)百分點(diǎn)；抗腫瘤臨床治療水平的提升及該大類(lèi)的臨床用藥與國際接軌，使醫保目錄外的品種在醫院使用明顯增加；抗感染藥讓出的份額空缺，也讓各地區醫院因當地疾病譜改變有關(guān)的類(lèi)別藥物占比得到提升。
 

    中國醫藥工業(yè)信息中心PDB數據庫，將藥品分成20個(gè)大類(lèi)，把免疫調節劑與抗腫瘤藥分開(kāi)；內分泌及代謝調節用藥與消化系統用藥分開(kāi)；精神障礙用藥、**及其輔助用藥與神經(jīng)系統用藥分開(kāi)。

    抗菌藥類(lèi)有復蘇跡象

    以半年度數據為一個(gè)節點(diǎn)，對近4年樣本醫院主要用藥大類(lèi)購入金額進(jìn)行統計可以發(fā)現，抗感染藥在醫院使用還是不可缺少的。由于抗菌藥物的濫用導致耐藥性的產(chǎn)生，可以說(shuō)現在更需要新的抗感染藥物。醫院使用主要大類(lèi)的藥物購入金額還是呈上升態(tài)勢，即使抗感染大類(lèi)藥物增速出現起起伏伏，但總趨勢是上升。
 

    而六大類(lèi)藥品同比情況的季度數據顯示，在2011年第二季度開(kāi)始后整整一年，抗感染藥物均處于明顯的負增長(cháng)（那時(shí)抗菌藥物分級管理開(kāi)始實(shí)施），但目前已出現復蘇狀態(tài)。尤其是自2013年第四季度起，抗菌藥物與心血管系統用藥、血液和造血系統用藥的同比增幅相差無(wú)幾，甚至有超過(guò)的情況。這是因為進(jìn)入常態(tài)化管理后，抗菌藥物的使用趨于理性。此外，因國家發(fā)改委自2011年起對藥品實(shí)行第三輪調價(jià)，其他各類(lèi)藥物基本都在2012年一季度后出現增幅回落的現象。