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    自2010年始，北京市家庭醫生式服務(wù)模式推行已四年，但效果并不明顯。日前，國家衛計委、香港醫院管理局等簽署協(xié)議，在北京市豐臺區方莊社區打造家庭醫生式服務(wù)模式示范中心，對中國式的家庭醫生模式進(jìn)行再探索。中國式“家庭醫生模式”為何難落地，是推行家庭醫生服務(wù)模式首要解答的問(wèn)題。

    推行四年形同虛設

    記者調查發(fā)現，盡管北京市家庭醫生式服務(wù)模式推行了四年，但效果并不明顯。有的社區衛生服務(wù)站甚至沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)這項制度，有的僅簽約了三四個(gè)家庭，而在即將以試點(diǎn)推行的方莊社區衛生服務(wù)中心，全科醫生與患者的比例是1:1000,家庭醫生對社區患者來(lái)說(shuō)可謂“水中月、鏡中花”.

    “我母親60多歲了，有時(shí)候血壓高起來(lái)就心慌，但帶她去三甲醫院做心電圖，排大隊好不容易等到我們看病時(shí)，她的心跳又恢復正常了，也查不出什么毛病來(lái)。我希望有個(gè)家庭醫生，對她的身體狀況做跟蹤了解，給予適當的建議和提醒，能預防老人發(fā)病。我們做子女的擔心老人哪天有突發(fā)狀況，我們措手不及。”劉女士的這種期望希望在社區的“家庭醫生服務(wù)模式”中落實(shí)。

    北京鶴年堂醫藥有限公司副總經(jīng)理王國寶表示，“劉女士要求的服務(wù)在北京的家庭醫生服務(wù)模式中很難落實(shí)，我前幾年通過(guò)居委會(huì )與西城區白紙坊社區醫療中心也簽過(guò)約，幾年下來(lái)，沒(méi)有感受到此服務(wù)模式的實(shí)際內容，只是看到樓道里貼過(guò)兩次身體篩查的通知。”

    什么是家庭醫生服務(wù)模式？據公開(kāi)資料顯示，北京市社區衛生家庭醫生式服務(wù)模式是指：在社區以開(kāi)展居民健康管理為主，在充分告知、自愿簽約、自由選擇、規范服務(wù)的原則下，社區衛生服務(wù)團隊與服務(wù)家庭簽訂協(xié)議并通過(guò)與居民建立相對穩定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動(dòng)、連續、綜合的健康責任制管理。

    記者以社區居民身份來(lái)到豐臺區六里橋南里社區衛生服務(wù)站，咨詢(xún)家庭醫生服務(wù)，工作人員一問(wèn)三不知，表示社區內并沒(méi)有這種服務(wù)。在就近的太平橋社區衛生服務(wù)站，工作人員表示有這項服務(wù)，但推廣力度很小，目前就簽約了4個(gè)家庭。他說(shuō)，這種家庭醫生制度，主要以轄區的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點(diǎn)。這兩家社區衛生服務(wù)站都屬北京電力醫院轄下，記者***該醫院有關(guān)辦公室，工作人員告訴記者，他們所管轄的社區服務(wù)站推行家庭醫生服務(wù)有三四年了，但具體落實(shí)程度無(wú)需考核，醫院并沒(méi)有跟蹤，執行情況也不清楚。

    在朝陽(yáng)區家庭醫生服務(wù)也遭遇類(lèi)似的尷尬。百子灣社區衛生服務(wù)站工作人員表示，家庭醫生服務(wù)模式有自己的團隊，對于需要隨訪(fǎng)的病人，護士可以在工作時(shí)間隨訪(fǎng)，家屬也可以打電話(huà)，一個(gè)全科醫生對幾千人的簽約患者，而且每個(gè)家庭醫生難保證固定，基本的服務(wù)方式是病人來(lái)面診，還會(huì )提供一些預防保健的宣傳教育內容。“其實(shí)這么多年來(lái)的家庭醫生模式和以前社區提供的基本醫療服務(wù)內容相差無(wú)幾。”一位業(yè)內人士表示。

    服務(wù)缺乏便利與專(zhuān)業(yè)性

    王國寶認為，北京家庭醫生服務(wù)模式是模仿國外；在美國，家庭醫生服務(wù)模式是居民和社區醫療機構簽約，然后在醫療機構中選擇自己的醫生。大夫對于自己的病人有全面的了解，簽約居民與醫生的溝通方式有郵件、電話(huà)、醫院急診等幾種方式，如果病情有發(fā)展，會(huì )隨時(shí)轉到對口的專(zhuān)科醫院。平時(shí)通過(guò)電話(huà)和郵件方式做的健康咨詢(xún)，醫生會(huì )提供食療、生活方式的調整、繼續觀(guān)察等建議。

    北京建立家庭醫生服務(wù)模式，想對老百姓提供方便的同時(shí)，也寄希望于這種模式能改變居民大病小病都要跑三甲醫院的局面，逐漸建立三級診療制度。方莊社區衛生服務(wù)中心被打造成家庭醫生式服務(wù)模式示范中心，該中心的家庭醫生模式能否勝任居民的首診醫療服務(wù)，并根據情況完成轉診，成了不少關(guān)心家庭養生模式的人想了解的問(wèn)題。

    “方莊社區衛生服務(wù)中心目前有3萬(wàn)多人簽約，而且運行良好。”方莊社區衛生服務(wù)中心主任吳浩介紹，他們這的家庭醫生服務(wù)模式首先是所轄小區的居民來(lái)社區衛生服務(wù)中心進(jìn)行登記簽約，然后家庭醫生配備的護士就根據這個(gè)簽約病人首診時(shí)的身體狀況來(lái)進(jìn)行電話(huà)追訪(fǎng)，告知其下次看病的時(shí)間或者給予預防建議。時(shí)間長(cháng)了，全科醫生不僅了解患者的大概病情，還對其家庭環(huán)境都有了解，促進(jìn)溝通，改善患者的家庭環(huán)境。如果患者病情有了發(fā)展，社區還會(huì )推薦患者去相關(guān)專(zhuān)科醫院找專(zhuān)科大夫轉診。

    據了解，方莊社區衛生服務(wù)中心目前有33個(gè)全科醫生，簽約醫生和患者的比例是1:1000.王國寶表示，“如果全科醫生能做到對患者的全面了解，這樣的首診將是非常有效的。至于社區的全科醫生能否通過(guò)推薦方式完成轉診，這值得推敲。在國外，有醫院協(xié)會(huì )這樣的民間組織把醫生聯(lián)系起來(lái)，醫生之間互動(dòng)頻繁，通過(guò)醫生推薦來(lái)完成轉診能做到，但在我國，社區的全科醫生不見(jiàn)得有這樣的人脈關(guān)系完成轉診。未來(lái)通過(guò)醫聯(lián)體的方式來(lái)完成轉診有可能”.

    王國寶認為，對于高齡老人和空巢老人，一旦身體出現狀況，中國式的家庭醫生服務(wù)模式很難做到***，更現實(shí)的途徑是老人可以通過(guò)養老機構和醫療部門(mén)合作來(lái)解決。

    社區醫療資源短缺待解

    家庭醫生服務(wù)模式如何落地，還需要解決社區醫療人才短缺的問(wèn)題。北京中醫藥大學(xué)副教授、健康管理專(zhuān)家徐玲認為，目前社區醫院醫務(wù)人員確實(shí)比較匱乏，而且基本是初、中級職稱(chēng)，老百姓對社區醫院醫療水平信任不夠，對于很多市民來(lái)說(shuō)，社區醫院就是打點(diǎn)滴的地方。“要解決這個(gè)問(wèn)題，關(guān)鍵是形成大醫院和社區醫院的人才培養和輸送機制，對社區醫生的晉升制度和培訓制度等有所傾斜和單列 .”她建議。比如說(shuō)大醫院，在進(jìn)行職稱(chēng)評審時(shí)，可以要求初級晉中級、中級晉高級時(shí)，醫務(wù)工作者至少有3-6個(gè)月社區醫療站服務(wù)工作經(jīng)驗。再比如現在全國推行住院醫生培養，她表示，在這些年輕醫生培養結束進(jìn)入醫院前，可以先輸送到社區醫療服務(wù)站。而且這樣的培養模式，對醫院和醫生是雙方利好的。來(lái)社區看病的，基本上是一般病癥，并不需要多少高級職稱(chēng)大夫，對于初、中級社區醫生本身來(lái)說(shuō)，接觸的病人多了，經(jīng)驗豐富了，醫術(shù)也會(huì )高明起來(lái)。

    談到簽約居民對于社區全科醫生醫療水平不信任問(wèn)題，吳浩認為，“每個(gè)地方和不同年齡群都有不同的常見(jiàn)病和多發(fā)病。對于北京來(lái)說(shuō)，老年人糖尿病和心腦血管疾病的患病率很高，負責老年慢病人群的全科醫生，可以有針對性地多學(xué)習老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療，這樣不用太長(cháng)的時(shí)間，醫術(shù)就會(huì )提高很多。

    吳浩對于社區衛生服務(wù)中心的全科醫生考核機制有自己的一套辦法：”全科醫生考職稱(chēng)，需要和現在三甲醫院的考評機制***出來(lái)，對于全科醫生經(jīng)常接觸的病種作為考評范疇進(jìn)行職稱(chēng)評定，這樣有助于穩定社區衛生服務(wù)中心全科醫生隊伍的穩定，有利于家庭醫生式服務(wù)模式的**和推廣。“