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 《中國甲狀腺疾病診治指南》內容預覽

    概述甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個(gè)或多個(gè)組織結構異常的團塊。甲狀腺結節在不同檢查方法中的表現不同，如觸診發(fā)現的甲狀腺結節為甲狀腺區域內捫及的腫塊;甲狀腺超聲檢查發(fā)現的甲狀腺結節為局灶性回聲異常的區域。兩種檢查方法的結果有時(shí)不一致，如體檢時(shí)捫及到了甲狀腺腫塊，但甲狀腺超聲檢查沒(méi)有發(fā)現結節，或體檢時(shí)沒(méi)有觸及甲狀腺結節，而甲狀腺超盧檢查發(fā)現甲狀腺結節存在。甲狀腺結節十分常見(jiàn)。觸診發(fā)現一般人群甲狀腺結節的患病率為3%一7%;而高清晰超聲檢查發(fā)現甲狀腺結節的患病率達20%一70%。甲狀腺結節多為良性，惡性結節僅占甲狀腺結節的5%左右。甲狀腺結節診治的關(guān)鍵是鑒別良、惡性。
    分類(lèi)及病因
    1.增生性結節性甲狀腺腫：碘攝入量過(guò)高或過(guò)低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。
    2.腫瘤性結節：甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、Httrthle細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。
    3.囊腫：結節性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血伴囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。
    4.炎癥性結節：急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節形式出現。極少數情況下甲狀腺結節為結核或梅毒所致。
    臨床表現絕大多數甲狀腺結節患者沒(méi)有臨床癥狀，常常是通過(guò)體檢或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現。當結節壓迫周?chē)M織時(shí)，可出現相應的臨床表現，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)時(shí)，可出現甲亢相應的臨床表現，如心悸，多汗，手抖等。詳細的病史采集和傘面的體格檢查對于評估甲狀腺結節性質(zhì)很重要。病史采集的要點(diǎn)是患者的年齡、性別、有無(wú)頭頸部放射線(xiàn)檢查和治療史、結節的大小及變化和增長(cháng)的速度、有無(wú)局部癥狀、有無(wú)甲亢、甲狀腺功能減退癥(甲減)的癥狀，有無(wú)甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)确置谙倭霾?型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden病和Gardner綜合征等家族性疾病史等。體格檢查的重點(diǎn)是結節·867·.標準與討論.的數目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛、有無(wú)頸部淋巴結腫大等。
    提示甲狀腺惡性結節臨床證據包括：(1)有頸部放射線(xiàn)治療史;(2)有甲狀腺髓樣癌或MEN2型家族史;(3)年齡小于20歲或大于70歲;(4)男性;(5)結節增長(cháng)迅速，且直徑超過(guò)2 cm;(6)伴持續性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難;(7)結節質(zhì)地硬、形狀不規則、固定;(8)伴頸部淋巴結腫大。
    實(shí)驗室和輔助檢查
    1.血清促甲狀腺素(TSH)和甲狀腺激素：所有甲狀腺結節患者均應進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。甲狀腺惡性腫瘤患者絕大多數甲狀腺功能正常。如果血清TSH減低，甲狀腺激素增高，提示為高功能結節。此類(lèi)結節絕大多數為良性。
    2.甲狀腺自身抗體：血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)和甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)水平是檢測橋本甲狀腺炎的金指標之一，特別是血清TSH水平增高者。85%以上橋本甲狀腺炎患者，血清抗甲狀腺抗體水平升高;但是少數橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。
    3.甲狀腺球蛋白(Tg)水平測定：血清Tg對鑒別結節的性質(zhì)沒(méi)有幫助。
    4.血清降鈣素水平的測定：血清降鈣素水平明顯升高提示甲狀腺結節為髓樣癌。有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性?xún)确置谙倭霾〖易迨氛撸瑧獧z測基礎或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。
    5.甲狀腺超聲檢查：高清晰甲狀腺超聲檢查是評價(jià)甲狀腺結節最敏感的方法。它不僅町用于結節住質(zhì)的判別，也可用于超聲引導下甲狀腺細針穿刺和細胞學(xué)(FNAC)檢查。檢查報告應包括結節的位置、形態(tài)、大小、數目、結節邊緣狀態(tài)、內部結構、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結情況。提示結節惡性病變的特征有：(1)微小鈣化;(2)結節邊