腹腔鏡右半結腸癌根治術(shù)
2018-08-04 17:28
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：李培哲
責任編輯：點(diǎn)滴管
[導讀] 腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為很多醫院胃腸外科的熱點(diǎn)，與傳統的開(kāi)放手術(shù)相比，由于缺乏觸感，腹腔鏡手術(shù)對解剖學(xué)知識的要求更高，尤其是對各種血管變異的識別。所以腹腔鏡操作者最好應具備一定的開(kāi)放式手術(shù)經(jīng)驗，還應該遵循全結腸系膜切除術(shù)以及和D3根治的原則，以達最佳的治療效果。
我國自90年代年以來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在外科領(lǐng)域得到越來(lái)越多的開(kāi)展，腹腔鏡右半結腸癌D3根治術(shù)是一種常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，但腹腔鏡右半結腸癌根治術(shù)一般要求遵循全結腸系膜切除術(shù)的原則，清掃結腸支配右半結腸的血管并清掃腸系膜上靜脈表面的中央組淋巴結（D3根治）；分離毗鄰的十二指腸和胰腺等重要結構；針對肝曲和右側橫結腸癌需要擴大根治時(shí)，甚至需要清掃幽門(mén)下區淋巴結合結扎胃網(wǎng)膜右血管，而且血管變異較多，故腹腔鏡右半結腸切除被認為是胃腸外科里面難度最高的手術(shù)之一。
手術(shù)路徑及解剖準備：開(kāi)放右半結腸癌根治術(shù)多采用傳統的外側入路，而腹腔鏡手術(shù)多采用中間入路。因此，可以在進(jìn)行腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術(shù)前，一定要反復閱讀相關(guān)文獻、觀(guān)看知名專(zhuān)家的手術(shù)錄像，學(xué)習中間入路的相關(guān)解剖標志和操作技巧，熟悉各關(guān)鍵血管解剖位置，在開(kāi)放手術(shù)時(shí)可以多嘗試采用中間入路進(jìn)行手術(shù)，為開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)打下基礎。
手術(shù)過(guò)程：患者取大字位，常規選擇5孔法，術(shù)者站位常為患者左側或患者兩腿之間。右半結腸癌根治術(shù)的手術(shù)路徑主要包括中間入路、頭側入路和尾側入路等。常用的中間入路從較為固定的回結腸血管開(kāi)始解剖，由尾側向頭側，沿解剖清掃離斷所有的血管，同時(shí)向右側及頭側拓展Toldts間隙,然后血管弓內離斷胃結腸韌帶,游離結腸肝曲及升結腸,最后游離回盲部,分離末端回腸系膜。術(shù)中可根據具體情況,聯(lián)合其他手術(shù)路徑。在中間入路難以進(jìn)入Toldts間隙的情況下，可經(jīng)尾側入路先游離回盲部及升結腸系膜，暴露及回結腸血管根部，然后再采用中間入路進(jìn)行操作。
注：RGEV為胃網(wǎng)膜右靜脈，MCV為中結腸靜脈，RCV為右結腸靜脈，MCA為中結腸動(dòng)脈，RCA為右結腸動(dòng)脈，MCA和RCA共干，ICA為回結腸動(dòng)脈，ICV為回結腸靜脈
手術(shù)中應注意關(guān)鍵血管的解剖。關(guān)鍵血管指右半結腸癌根治術(shù)中需離斷的腸系膜上血管分支及屬支：回結腸血管、右結腸血管、胃網(wǎng)膜右血管和中結腸血管。本手術(shù)難點(diǎn)在于沿腸系膜上靜脈表面清掃淋巴結合離斷血管，主要包括3個(gè)部分：回結腸血管處理、Henle干處理和中結腸血管處理。
腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為很多醫院胃腸外科的熱點(diǎn)，與傳統的開(kāi)放手術(shù)相比，由于缺乏觸感，腹腔鏡手術(shù)對解剖學(xué)知識的要求更高，尤其是對各種血管變異的識別。所以腹腔鏡操作者最好應具備一定的開(kāi)放式手術(shù)經(jīng)驗，還應該遵循全結腸系膜切除術(shù)以及和D3根治的原則，以達最佳的治療效果。
手術(shù)路徑及解剖準備：開(kāi)放右半結腸癌根治術(shù)多采用傳統的外側入路，而腹腔鏡手術(shù)多采用中間入路。因此，可以在進(jìn)行腹腔鏡輔助右半結腸癌根治術(shù)前，一定要反復閱讀相關(guān)文獻、觀(guān)看知名專(zhuān)家的手術(shù)錄像，學(xué)習中間入路的相關(guān)解剖標志和操作技巧，熟悉各關(guān)鍵血管解剖位置，在開(kāi)放手術(shù)時(shí)可以多嘗試采用中間入路進(jìn)行手術(shù)，為開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)打下基礎。
手術(shù)過(guò)程：患者取大字位，常規選擇5孔法，術(shù)者站位常為患者左側或患者兩腿之間。右半結腸癌根治術(shù)的手術(shù)路徑主要包括中間入路、頭側入路和尾側入路等。常用的中間入路從較為固定的回結腸血管開(kāi)始解剖，由尾側向頭側，沿解剖清掃離斷所有的血管，同時(shí)向右側及頭側拓展Toldts間隙,然后血管弓內離斷胃結腸韌帶,游離結腸肝曲及升結腸,最后游離回盲部,分離末端回腸系膜。術(shù)中可根據具體情況,聯(lián)合其他手術(shù)路徑。在中間入路難以進(jìn)入Toldts間隙的情況下，可經(jīng)尾側入路先游離回盲部及升結腸系膜，暴露及回結腸血管根部，然后再采用中間入路進(jìn)行操作。
注：RGEV為胃網(wǎng)膜右靜脈，MCV為中結腸靜脈，RCV為右結腸靜脈，MCA為中結腸動(dòng)脈，RCA為右結腸動(dòng)脈，MCA和RCA共干，ICA為回結腸動(dòng)脈，ICV為回結腸靜脈
手術(shù)中應注意關(guān)鍵血管的解剖。關(guān)鍵血管指右半結腸癌根治術(shù)中需離斷的腸系膜上血管分支及屬支：回結腸血管、右結腸血管、胃網(wǎng)膜右血管和中結腸血管。本手術(shù)難點(diǎn)在于沿腸系膜上靜脈表面清掃淋巴結合離斷血管，主要包括3個(gè)部分：回結腸血管處理、Henle干處理和中結腸血管處理。
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