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在人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi)管)建立后1周至2年期間,均有可能發(fā)生氣管狹窄。氣管狹窄是氣管局部損傷愈合過(guò)程中,瘢痕組織收縮的結果。有的病人同時(shí)伴有氣管軟化,即氣管軟骨被破壞,表現為吸氣時(shí)氣管塌陷。氣管狹窄的發(fā)生部位主要在氣囊壓迫部位。臨床研究調査發(fā)現,使用不帶氣囊的氣管切開(kāi)管,氣管狹窄的發(fā)生率低于2%,而使用帶氣囊的氣管切開(kāi)管時(shí),氣管狹窄的發(fā)生率可達5%。機械通氣患者的調查發(fā)現,氣管狹窄發(fā)生率為1%~65%。結果的差異性與研究方法、氣管狹窄的診斷標準及研究人群不同等因素有關(guān)。一般認為,氣管內截面積減少50%以上,氣管狹窄患者才出現喘鳴、呼吸困難、活動(dòng)能力下降等臨床表現。
氣管狹窄的發(fā)生部位似乎提示氣囊是引起氣管狹窄的主要原因,但臨床觀(guān)察及動(dòng)物實(shí)驗研究顯示氣管狹窄不僅與氣囊有關(guān),還有其它許多因素有關(guān)。總的來(lái)說(shuō),是否發(fā)生氣管狹窄主要與以下因素有關(guān)
(1)氣囊壓力過(guò)高是導致氣管狹窄最重要的因素之一:氣囊壓力過(guò)高可引起氣管粘膜水腫、瘀血及缺血,進(jìn)而可能引起粘膜發(fā)生糜爛、潰瘍。基于這一認識,強調氣囊壓力調整,尋找最小封閉壓力或容積已成為共識。
(2)人工氣道的維持時(shí)間也是引起氣管狹窄的因素:人工氣道維持的時(shí)間越長(cháng),氣管狹窄的發(fā)生率越高、越嚴重
(3)低血壓低灌注是導致氣管狹窄發(fā)生的重要因素:休克或過(guò)性低血壓可引起氣管粘膜灌注降低,使氣囊壓迫部位的氣管粘膜易發(fā)生缺血、壞死,因此,防止并及時(shí)糾正休克是防止氣管狹窄的重要環(huán)節。(4)局部感染也是導致氣管狹窄的原因之一:建立人工氣道的病人,氣管內細菌寄居是難以避免的,易繼發(fā)感染。當然,良好的氣道護理可防止急性氣管感染發(fā)生。調查顯示,感染雖然不是氣管狹窄的主要原因,但增加氣管狹窄的發(fā)生率
(5)人工氣道的活動(dòng)、牽拉或負重等因素也增加氣管狹窄的發(fā)生率:人工氣道的活動(dòng)、牽拉或負重可導致氣管切開(kāi)竇口周?chē)鷫毫υ龈呒皻饽乙莆?并**氣管粘膜,結果氣管粘膜易發(fā)生缺血壞死。可見(jiàn)有必要采取措施,適當固定人工氣道,采用支撐架托住氣管插管或氣管切開(kāi)管,同時(shí)支撐架需要有一定的活動(dòng)度,病人頭頸部移動(dòng)時(shí)人工氣道不致被牽拉。
(6)人工氣道對人體組織的毒性作用也可能與氣管狹窄有關(guān):如人工氣道的組織相容性不佳,則可能造成周?chē)鷼夤芙M織發(fā)生炎癥反應。針對導致氣管狹窄的原因,應采取相應的對策,防止氣管狹窄的發(fā)生。