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  今年6月26日，市八醫院“家庭醫生”***，給簽約的居民做檢查。

  “截至今年10月，上林縣的家庭醫生簽約率已達到72.97%,其中貧困人口簽約率達100%.”11月1日，上林縣代表南寧市在全區城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)暨分級診療制度建設工作現場(chǎng)會(huì )上作的匯報，贏(yíng)得了臺下熱烈的掌聲。

  大力加強基層醫療服務(wù)能力建設是緩解群眾看病難、看病貴的重要舉措，而落實(shí)分級診療制度是緩解群眾看病難、看病貴的關(guān)鍵所在。近年來(lái)，上林縣將分級診療制度與簽約家庭醫生服務(wù)相結合，真正做到“首診在基層、大病到醫院、康復回基層”的就診模式，讓農村老百姓也能享受“簽約醫生”的高大上服務(wù)。

  正如上林縣所積極探索的醫療改革路徑，將醫療資源真正下沉到基層，讓廣大群眾能看上病、能看好病，近年來(lái)，我市按照國家和自治區的工作部署，在完善分級診療的基礎上積極延伸改革觸角，穩步推進(jìn)醫改向縱深發(fā)展。

  “家庭醫生”服務(wù)村民“零距離”

  “多虧和醫生‘簽了約’，現在只要打個(gè)電話(huà)，醫生很快就上門(mén)來(lái)，不分白天晚上。”上林縣村民小李說(shuō)。上林縣相關(guān)負責人介紹，上林縣共組建70余支全科醫生服務(wù)隊，實(shí)行分片包干、網(wǎng)格管理，在全縣范圍內試點(diǎn)啟動(dòng)鄉村醫生簽約服務(wù)模式。村民只要與村醫簽訂“家庭醫生式服務(wù)協(xié)議書(shū)”,便可在家門(mén)口享受到近乎“零距離”的醫療衛生服務(wù)。

  簽訂服務(wù)協(xié)議書(shū)后，村民每月可享受醫療服務(wù)隊4次入戶(hù)（或電話(huà)）隨訪(fǎng)及健康狀況評估、健康教育宣傳、常見(jiàn)病及多發(fā)病診療、常規體檢、面對面隨訪(fǎng)、重癥轉診等10多項個(gè)性化服務(wù)。服務(wù)團隊通常由衛生院醫生、護士、鄉村醫生組成，為每個(gè)家庭建立健康檔案，及時(shí)了解家庭成員的健康狀況，做出相應的預防。

  在服務(wù)的過(guò)程中，上林縣針對貧困戶(hù)推出了新舉措，醫療服務(wù)團隊將發(fā)放“五個(gè)一”,包括一個(gè)藥箱、一張宣**、一張聯(lián)系卡、一份協(xié)議書(shū)、一本服務(wù)手冊，主動(dòng)將看病窗口從鄉鎮前移到村屯，解決他們看病“最后一公里”問(wèn)題，促進(jìn)醫療扶貧有力推進(jìn)。截至今年10月，上林縣的“家庭醫生”簽約率已達72.97%,其中貧困人口簽約率達100%.

  “老百姓有病敢打電話(huà)給醫生，就近就醫還降低了陪護費用，減少了因病致貧、因病返貧的可能性。”上林縣相關(guān)負責人說(shuō)，除了方便村民看病，簽約服務(wù)還改變了群眾的就醫習慣。以前村民大多有病就往大醫院跑，造成了大醫院一床難求，而基層醫療機構資源嚴重閑置。有了“家庭醫生”后，實(shí)現了“小病不出村”,使基層醫療機構的網(wǎng)底作用得到了充分發(fā)揮，促進(jìn)了分級診療和有序就醫格局的形成。

  縣鄉一體化改革讓三方受益

  如果說(shuō)簽約“家庭醫生”是上林縣推出的新舉措，那么實(shí)施縣鄉一體化改革已經(jīng)讓群眾享受到了醫改的紅利。

  “看村醫方便又實(shí)惠，我不再需要跑那么遠去大醫院了。”正在村衛生室拔罐的村民李軍道出了這兩年上林縣探索醫療衛生服務(wù)縣鄉一體化改革的變化。

  在以前，村衛生室乃至鄉鎮中心衛生院，都遭遇過(guò)很長(cháng)一段時(shí)間的“冷板凳”.不少農村群眾認為，衛生院“小病不用去，大病治不好”,很少“光顧”.病人少，衛生院常常入不敷出，醫務(wù)人員業(yè)務(wù)也難提升。增加設備、引進(jìn)入才、進(jìn)修培訓等“謀發(fā)展”之舉，更無(wú)從談起。因為待遇低、環(huán)境差，衛生院醫務(wù)人員人心浮動(dòng)，考取執業(yè)證后，大多另?yè)窀咧Α?br />
  2014年10月22日，上林縣召開(kāi)縣鄉醫療衛生一體化改革動(dòng)員大會(huì )，成立領(lǐng)導小組，拉開(kāi)改革帷幕。

  一整套縣鄉醫療衛生服務(wù)一體化改革實(shí)施方案亮相：整合縣醫院和鄉鎮衛生院醫療衛生資源，縣醫院從人才、技術(shù)、管理等方面對衛生院進(jìn)行全方位幫扶，衛生院的人員、業(yè)務(wù)和財務(wù)由縣醫院統一管理、調配，從而實(shí)現醫療資源的共享和盤(pán)活。

  改革后，各鄉鎮衛生院成為縣人民醫院的“分院”,變成“一家人”.通過(guò)人員流動(dòng)、業(yè)務(wù)培訓、技術(shù)下沉，農村患者在基層就能享受到縣級醫院的醫療服務(wù)。另外，護理質(zhì)量明顯提高，醫療護理操作按規范流程操作，危險藥品分類(lèi)存放而且有醒目標記。

  “一體化”改革不但讓鄉鎮衛生院醫療衛生服務(wù)水平得到提高，而且由于實(shí)行“雙向轉診”,雙方互惠互利，共同發(fā)展，最終實(shí)現患者、縣人民醫院、鄉鎮衛生院三方受益。

  強基層才能惠萬(wàn)家

  上林縣的醫改舉措，為基層醫改做出了有益的探索，是我市醫藥衛生體制改革推向縱深的一個(gè)縮影。

  近年來(lái)，我市以健康南寧為核心，堅持問(wèn)題導向，堅持保基本、強基層、建機制，先后***了《南寧市縣鄉醫療服務(wù)一體化管理工作實(shí)施方案》《南寧市建立完善分級診療制度實(shí)施方案》和《南寧市區域醫療聯(lián)合體建設實(shí)施方案》等政策文件，有力促進(jìn)全市衛生計生事業(yè)持續健康發(fā)展。“基層醫療機構薄弱是百姓看病難、看病貴的一個(gè)重要原因，也是醫改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。”市衛計委體制改革科科長(cháng)龔祖康認為，要讓醫療衛生服務(wù)普惠萬(wàn)家，理應從加強基層醫療機構建設入手，增強醫療衛生服務(wù)的可及性。

  龔祖康說(shuō)，根據《南寧市建立完善分級診療制度實(shí)施方案》要求，分級診療將覆蓋全市各級各類(lèi)醫療機構。到2016年年底，全市70%的基層醫療機構實(shí)現與上級或平級醫療機構的雙向轉診；到2017年年底，100%的基層醫療機構實(shí)現與上級醫療機構的雙向轉診，由二級、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長(cháng)率在10%以上。縣（區）、開(kāi)發(fā)區轄區內就診率逐步提高，力爭到2017年年底達到90%左右，并穩固提高。到2020年，基本建成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度，形成合理有序的就醫格局。