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    相比各地患者不斷涌入北上廣大醫院看病，這些名醫能否「走基層」？

    去年 11 月，國家衛計委***《推進(jìn)和規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》，明確促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源平穩有序流動(dòng)和科學(xué)配置，并對醫師多點(diǎn)執業(yè)的勞動(dòng)關(guān)系、醫療責任及管理給出了更為細化的解釋。《通知》印發(fā)后，各地迅速行動(dòng)，浙江、廣東等多地先后***實(shí)施辦法，多點(diǎn)執業(yè)成為各地解決醫療資源失衡的重要途徑。

    但《每日經(jīng)濟新聞》記者近日采訪(fǎng)多位在三甲醫院一線(xiàn)工作的醫生發(fā)現，開(kāi)展多點(diǎn)執業(yè)仍難點(diǎn)頗多：年輕醫師擔心多點(diǎn)執業(yè)會(huì )影響晉升，主任級醫師則受制于規則及工作時(shí)間等。正如北京大學(xué)第三醫院院長(cháng)喬杰所言，多點(diǎn)執業(yè)還需要較長(cháng)時(shí)間才能夠真正實(shí)施起來(lái)，「而現在去嘗試多點(diǎn)執業(yè)的醫生，應該說(shuō)他們很有勇氣。」

    試點(diǎn)***聲大雨點(diǎn)小

    2009 年，衛計委發(fā)布《關(guān)于醫師多點(diǎn)執業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確醫師「多點(diǎn)執業(yè)」的定義，并將醫師多點(diǎn)執業(yè)行為分為**指令、醫療合作、主動(dòng)受聘三類(lèi)進(jìn)行管理。

    某調查顯示，77% 的醫生希望拋棄僅為一家醫院工作的狀態(tài)，嘗試多點(diǎn)執業(yè)、自主創(chuàng )業(yè)等其他執業(yè)方式。

    記者在一個(gè)醫療論壇上看到，不少實(shí)名認證的醫師都對多點(diǎn)執業(yè)表示歡迎，認為「可流動(dòng)的醫師資源、方便的政策流程這些都將有力地**非公醫療機構的發(fā)展，也會(huì )對公立醫院發(fā)展形成倒逼」。

    各地相繼***了許多政策為醫師多點(diǎn)執業(yè)松綁。2010 年廣東省開(kāi)始試點(diǎn)多點(diǎn)執業(yè)。但多年過(guò)去，廣東省 16 萬(wàn)醫生隊伍中，僅有 3800 多人申請多點(diǎn)執業(yè)。

    第一批試點(diǎn)的海南省也出現同樣問(wèn)題。各個(gè)版本的試行辦法均與國家要求保持了一致，職稱(chēng)要求、工作年限等頻繁出現在試行辦法中，雖然北京等地后期對不利于政策推廣的條款進(jìn)行修改，但未改變多點(diǎn)執業(yè)「雷聲大、雨點(diǎn)小」的現狀。

    2014 年 1 月份衛計委發(fā)布的征求意見(jiàn)稿明確規定「醫師申請多點(diǎn)執業(yè)，應當征得其第一執業(yè)地點(diǎn)的書(shū)面同意」。當年，11 月份發(fā)布的正式通知取消了醫師多點(diǎn)執業(yè)的「審批制度」。

    中國醫院協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)莊一強表示，醫師多點(diǎn)執業(yè)此前實(shí)行的是審批制，而備案管理只需要登記。探索履行報備手續，意味著(zhù)以后醫生只需跟醫院「打個(gè)招呼」就可以了，自由程度更高。

    但在普通醫生眼中卻并非如此。張醫生今年 30 歲出頭，目前在北京市一家三甲醫院工作。在他看來(lái)，「即使是備案制，你也需要告訴單位，真的多點(diǎn)執業(yè)了基本等于放棄成為科室負責人的可能。」

    魏醫生是湖南省一家三甲醫院的外科主任，在接到記者采訪(fǎng)電話(huà)時(shí)，他剛剛結束了一臺長(cháng)達 7 個(gè)小時(shí)的手術(shù)。按照規定，像他這樣「在公立醫院擔任院級領(lǐng)導職務(wù)的」醫生，只有在參加城鄉醫院對口支援、支援基層，或在簽訂醫療機構幫扶或托管協(xié)議、建立醫療集團或醫療聯(lián)合體的醫療機構時(shí)，才可以從事多點(diǎn)執業(yè)。

    「我哪有那個(gè)精力。」魏醫生告訴記者，一個(gè)小時(shí)后還有一臺手術(shù)，休息時(shí)間只夠吃份快餐，「我們醫院的大多數醫生都非常忙，已經(jīng)是滿(mǎn)負荷工作，再去其他醫院***就太累了。」

    《通知》還提到「醫師在第一執業(yè)地點(diǎn)醫療機構的工作時(shí)間和工作量未達到全職醫師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬」。魏醫生認為，「這基本上就斷了念想了」，在公立三甲醫院工作的醫生加班是常事，如果不能減少醫生在第一執業(yè)地點(diǎn)的工作時(shí)間和強度，能夠多點(diǎn)執業(yè)的醫生并不多。

    醫院擔心影響醫生工作

    11 月 6 日，由國家衛計委等 5 部門(mén)共同***的《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》，特別指出支持構建分級診療體系。

    多點(diǎn)執業(yè)被認為是建立分級診療體系的「絕招」，今年以來(lái)的一系列醫改政策也都在著(zhù)力促進(jìn)醫生多點(diǎn)執業(yè)。

    廣東省衛生和計劃生育委員會(huì )巡視員廖新波認為，為緩解「看病難、看病貴」，國家將把更多的優(yōu)質(zhì)醫療資源和病人分流到基層，嚴控公立醫院不合理擴張，大醫院瘦身將加快醫生自由執業(yè)，醫生自由執業(yè)將使醫院等級名存實(shí)亡。

    喬杰亦坦言，在分級診療完善之前，大醫院病人數量不減的情況下談「多點(diǎn)執業(yè)」不會(huì )有好結果，「沒(méi)有哪個(gè)公立醫院的院長(cháng)，會(huì )允許他的全職職工去搞多點(diǎn)執業(yè)。」

    實(shí)際上，喬杰的這番話(huà)道出了多點(diǎn)執業(yè)的現狀。一方面，如魏醫生所說(shuō)，目前公立醫院的很多醫生都面臨高負荷的工作量，多點(diǎn)執業(yè)可能會(huì )影響醫生在本院應當承擔的工作，因此公立醫院的管理者基本上都不會(huì )同意多點(diǎn)執業(yè)。

    另一方面，公立醫院本身就帶有公益性。

    11 月 16 日，廣東省深圳市衛生計生委下發(fā)通知，提出通過(guò)「一高一低」政策為醫生多點(diǎn)執業(yè)及創(chuàng )業(yè)提供平臺。「一高」，即鼓勵社會(huì )力量舉辦高水平三級醫院，建設名醫診療中心等；「一低」，即發(fā)展家庭醫生服務(wù)產(chǎn)業(yè)，把公共衛生、醫療、養老打包整合，提升家庭醫生服務(wù)報酬。

    深圳市自今年 7 月 1 日起全面放開(kāi)醫師執業(yè)注冊地點(diǎn)限制后，該市通過(guò)醫師執業(yè)注冊管理系統書(shū)面備案的多點(diǎn)執業(yè)醫生超過(guò) 500 人。

    深圳市衛生計生委秘書(shū)處處長(cháng)李創(chuàng )介紹，目前醫生要實(shí)現多點(diǎn)執業(yè)有 3 個(gè)前提條件，即醫院必須要管辦分開(kāi)，醫生必須是自由人，以及必須要有多元化的辦醫體系。要想多點(diǎn)執業(yè)成為一個(gè)常態(tài)，必須規范多點(diǎn)執業(yè)管理系統，建立醫師執業(yè)的自律制度和醫生專(zhuān)業(yè)技術(shù)評價(jià)制度，用行業(yè)的機制、資歷規范和約束體制，來(lái)保障多點(diǎn)執業(yè)順利運行。