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  邁克-杰克遜的私人醫生康拉德-莫立被判過(guò)失殺人罪，罪名成立的理由是他明知道異丙酚試劑的危險性，注射此藥需要在有監護措施的醫院才被允許，卻仍然在杰克遜的家中為他注射此藥。而醫療事故與此卻完全不同。

  美國醫師法協(xié)會(huì )會(huì )員，著(zhù)名的醫療事故法律顧問(wèn) Jeffrey Segal 醫生講述兩者的區別。

  筆者作為讀者和曾經(jīng)的一名中國醫生，難免也會(huì )關(guān)注中國目前的醫療現狀。在不斷的閱讀和與舊日同窗的交流當中，真切感受到當前中國醫生的不易，患者的苦衷，和他們之間日益緊張的醫患關(guān)系。

  最近報道的多起醫療事故罪的發(fā)生更是體現了當前中國醫患關(guān)系劍拔弩張下的狀態(tài)，患者開(kāi)始尋找醫院之外的另一個(gè)**平臺，即司法途徑，這種新的形勢給國家司法機構提出了新的挑戰。

  個(gè)人非常認同北京大學(xué)醫學(xué)部衛生法教研室主任王岳的觀(guān)點(diǎn)，他覺(jué)得司法機構需要平衡好醫患雙方的權益與風(fēng)險，合理區分醫療事故的刑事、民事性質(zhì)，既能為患者搭建理性的**平臺，又要保障醫生的合法利益。

  針對中國福建的李建雪案件，美國婦產(chǎn)科醫生劉子韜曾提到，74% 的美國婦產(chǎn)科醫生在 45 歲前至少會(huì )被患者**一次，并進(jìn)一步詳細介紹了美國醫療事故的處理流程，這個(gè)規范的過(guò)程可以給大家作為一個(gè)參考。

  那么如何進(jìn)一步區分醫療事故與醫療過(guò)失犯罪呢？我就此問(wèn)題咨詢(xún)了一位權威的醫療事故法律顧問(wèn) Jeffrey Segal 醫生（注：Jeffrey Segal 醫生是醫學(xué)博士，法學(xué)博士，美國執業(yè)神經(jīng)外科醫生，美國外科醫師學(xué)會(huì )會(huì )員，美國醫師法協(xié)會(huì )會(huì )員）。Dr. Segal 發(fā)來(lái)了一篇文章，為方便中國讀者閱讀，本人做了簡(jiǎn)要翻譯。原文和譯文如下：

  醫療事故和過(guò)失犯罪的區別

  醫務(wù)人員通常意義上的執業(yè)疏忽，我們稱(chēng)之為醫療事故，是指治療過(guò)程偏離了良好的公認的醫療措施，偏離了一個(gè)理智謹慎的醫生在同樣情況下所會(huì )采用的標準化治療方案， 但其本人主觀(guān)上沒(méi)有傷害病人的意圖。

  醫療領(lǐng)域的過(guò)失犯罪雖然和醫療事故一樣，行為人沒(méi)有主觀(guān)上傷害病人的意圖，但是，如果在法律上認定醫生對病人的人身安全的考慮過(guò)于魯莽，在極有可能造成損害的情況下，依然執意繼續治療，這種對已知風(fēng)險的漠視則會(huì )升級為存在默示（犯罪）的意圖，這種情形即構成過(guò)失犯罪。

  換另一句話(huà)說(shuō)，醫療事故是醫生在救助病人的過(guò)程中犯了錯，但是過(guò)失犯罪是指醫生的行為顯示其罔顧病人安危，而任何一個(gè)理智的醫生都會(huì )知道此行為存在固有風(fēng)險 .

  最后一點(diǎn)至關(guān)重要， 醫療事故是醫生沒(méi)有意識到他/她的處理會(huì )對病人造成傷害，事實(shí)上他們反而覺(jué)得自己的處理在當時(shí)是合理的。 而在過(guò)失犯罪中，醫生清楚知道如果繼續當前的措施會(huì )帶來(lái)巨大風(fēng)險，卻仍然肆意而為。

  有一個(gè)廣為人知的案例可以來(lái)說(shuō)明后面一點(diǎn)：邁克-杰克遜的私人醫生康拉德-莫立被判過(guò)失殺人罪，罪名成立的理由是他明知道異丙酚試劑的危險性，注射此藥需要在有監護措施的醫院才被允許，卻仍然在杰克遜的家中為他注射此藥。并且他本身并不具備在醫療設備不完善的家里搶救復蘇病人的能力 .

  相反地，一名醫生兩次誤診了同一名兒童患者，判斷實(shí)際上得敗血癥的該兒童僅僅是脫水癥狀。他的二級謀殺罪名最后并不成立，原因是沒(méi)有任何證據表明他知道患兒情況有多嚴重，因此他拙劣的醫療診斷實(shí)際上卻使他被寬免了法律責任。他對患兒的治療措施不恰當，但并非魯莽，因為他從未認識到情況的嚴重性。

  根據以上的判斷標準判決醫生犯罪的例子極為罕見(jiàn)。不能因為司法的介入而讓醫療事故的定性進(jìn)一步升級，因為這些荒誕的醫學(xué)治療案例僅僅只能稱(chēng)得上跟醫學(xué)掛鉤，實(shí)際上卻沒(méi)有任何治療。

  總結：醫生過(guò)失犯罪在本質(zhì)上不同于醫療事故。雖然兩者都不存在主觀(guān)上傷害病人的意圖，但是在過(guò)失犯罪中，由于醫生對病人安危毫無(wú)顧忌，以此體現了默示（犯罪）的意圖。

  我查閱了關(guān)于中國刑法第 335 條醫療事故罪對本罪主觀(guān)方面描述的相關(guān)文獻， 發(fā)現內容和 Dr. Segal 這篇言簡(jiǎn)意賅的文章吻合。

  以下一段話(huà)摘取自 2007 武漢大學(xué)出版社出版的《醫療事故爭議與法律處理》一書(shū)：

  本罪在犯罪主觀(guān)方面表現為過(guò)失。所謂過(guò)失，是指應當預見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì )的結果，因為疏忽大意沒(méi)有預見(jiàn)，或者已經(jīng)預見(jiàn)而輕信能夠避免，以致發(fā)生這種結果的心理態(tài)度。

  中美兩種闡述都一致強調了行為人主觀(guān)上的嚴重過(guò)失，導致按照本身能力可以預見(jiàn)或者已經(jīng)預見(jiàn)的危害社會(huì )的結果發(fā)生，這是構成醫療事故罪的決定性因素。

  人體疾病的復雜和多樣化表現這一特質(zhì)，即使是經(jīng)驗豐富的醫生都有可能出現差池，因此對醫療事故的處理絕對不能輕易地以「入罪」來(lái)審判醫生。

  長(cháng)此以往，醫患關(guān)系將無(wú)法得到改善。也正是因為醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的復雜性，當醫患雙方對醫學(xué)會(huì )的醫療鑒定結論各執一詞，醫療事故無(wú)法蓋棺定論需要司法介入的情況下，**是否應該重新給予機會(huì )，允許雙方聘請各自的醫學(xué)專(zhuān)家，向法庭提供正反兩方面的專(zhuān)業(yè)論述，以此讓審判長(cháng)、審判員對醫療事故有個(gè)更全面透徹的理解分析，并最終作出公正的判斷。

  （本文作者為哈佛大學(xué)附屬醫院眼科醫生，原新英格蘭眼視光學(xué)院助理教授 .）

   （原標題：從美國醫療事故過(guò)失罪的判定看李建雪案）