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皮膚與關(guān)節囊破裂,關(guān)節腔與外界相通者稱(chēng)為開(kāi)放性關(guān)節損傷,按損傷程度與預后不同,可分為三度:
第一度:銳性外力直接穿破皮膚與關(guān)節囊,創(chuàng )口較小,關(guān)節軟骨與骨骼尚完整,經(jīng)治療后可保持關(guān)節功能。
第二度:鈍性暴力傷,軟組織損傷較廣泛,關(guān)節軟骨與骨骼有中度損傷,創(chuàng )口內有異物,經(jīng)治療后可恢復部分關(guān)節功能。
第三度:軟組織毀損,韌帶斷裂,關(guān)節軟骨及骨骼損傷嚴重,創(chuàng )口內有異物,可合并關(guān)節脫位與神經(jīng)血管損傷,經(jīng)治療后關(guān)節功能較難恢復。
分類(lèi)的意義在于指導治療。開(kāi)放性關(guān)節損傷的處理按時(shí)間劃分與開(kāi)放性骨折相同;按分度考慮則應遵循以下原則。
第一度不需探查關(guān)節,徹底清創(chuàng ),關(guān)節內放置引流,一期閉合創(chuàng )口,術(shù)后牽引或石膏固定。第二度創(chuàng )口先作關(guān)節腔外常規清創(chuàng ),更換手套、器械后,充分顯露關(guān)節,清創(chuàng ),骨折塊復位后,關(guān)節內放置引流,盡量閉合創(chuàng )∏。如傷后時(shí)間長(cháng),周?chē)M織疑有炎癥,可閉合創(chuàng )口,但行關(guān)節內灌洗引流,4-5天后炎癥消退可停止灌洗,祓除引流。第三度,清創(chuàng )后創(chuàng )口處理與第二度相同。若關(guān)節面破壞嚴重,估計關(guān)節功能無(wú)恢復可能,且創(chuàng )冂新鮮時(shí),可考慮一期關(guān)節融合術(shù)。