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    甲巰咪唑

    【適應癥】【注意事項】同丙硫氧嘧啶。

    【用法和用量】 口服：（1）用于甲亢，成人開(kāi)始一日30mg，可按病情輕重調節為一日30～45mg，一日最大量60mg，一般均分3次口服，但也可一日單次頓服。病情控制后，逐漸減量，一次減量5～10㎎/日，維持量為一日5～15mg，療程一般1～1.5年。

    （2）用于兒童甲亢，開(kāi)始時(shí)劑量為一日按體重0.4mg/kg，最大劑量為30mg，分次口服。維持量約減半或按病情輕重調節。

    【禁忌證】對本品過(guò)敏者、哺乳期婦女。

    【不良反應】常見(jiàn)皮疹、瘙癢、白細胞計數減少；少見(jiàn)嚴重粒細胞缺乏、血小板減少、凝血因子Ⅱ和Ⅶ降低；可見(jiàn)味覺(jué)減退、惡心、嘔吐、上腹不適、關(guān)節痛、脈管炎、紅斑狼瘡樣綜合征。

    【制劑與規格】甲巰咪唑片：（1）5mg；（2）10mg。

    碘

    【適應癥】用于甲狀腺次全切除的準備、甲狀腺危象、嚴重甲狀腺毒癥心臟病。

    【注意事項】（1）行甲狀腺次全切除準備的患者需先服一段時(shí)間的硫脲類(lèi)藥，使癥狀基本控制，甲狀腺功能正常，減藥后，于術(shù)前2周再加用碘劑。（2）治療甲狀腺危象，必須同時(shí)配合應用硫脲類(lèi)藥。（3）本品可影響甲狀腺功能值的測定及核素甲狀腺掃描的結果。（4）大量飲水和增加食鹽的攝入可加快碘的排泄。（5）長(cháng)期應用可出現口內銅腥味、喉部燒灼感、鼻炎、皮疹等，停藥即可消退。（6）碘主要由腎臟排泄，腎功能受損者慎用。

    【禁忌證】對碘有過(guò)敏史者、妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒。

    【不良反應】 少數對碘過(guò)敏患者，在用藥后立即或幾小時(shí)后發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、上呼吸道黏膜刺激癥狀，甚至喉頭水腫引起窒息。

    【用法和用量】口服：（1）治療甲狀腺危象：在有效應用抗甲狀腺藥（首選PTU）1～2小時(shí)后使用碘劑，復方碘溶液（Lugol液）一次5滴，每6小時(shí)一次，或碘化鈉1g，溶于500ml液體中靜脈滴注12～24小時(shí)，一般使用3～7日停藥。

    （2）甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)前準備，于術(shù)前2周服復方碘口服溶液，一日3次，一次從5滴逐日增加至15滴。

    【制劑與規格】 復方碘溶液：100ml含碘5g、碘化鉀10g。

    放射性131碘

    【適應癥】用于：①25歲以上，Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；②A(yíng)TD治療失敗或過(guò)敏；③甲亢手術(shù)后復發(fā)；④甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病；⑤甲亢合并白細胞或血小板減少或全血細胞減少；⑥老年甲亢；⑦甲亢合并糖尿病；⑧毒性多結節性甲狀腺腫；⑨自主功能性甲狀腺結節合并甲亢。

    此外，本品尚有其它適應癥：包括①青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證；②甲亢合并肝、腎等臟器功能損害；③浸潤性突眼。對輕度和穩定期的中、重度浸潤性突眼可單用131I治療甲亢，對進(jìn)展期患者，可在131I治療前后加用潑尼松。

    【注意事項】應用本品有發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險。在發(fā)生甲減后，可用L-T4替代治療使患者的甲狀腺功能維持正常。由于甲減并發(fā)癥的發(fā)生率較高，在用131I治療前需要患者知情并簽字同意。

    【禁忌證】對本品過(guò)敏者。妊娠及哺乳期婦女。

    2 甲狀腺功能減退癥及其治療藥物

    甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism， 簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導致的全身代謝減低綜合征。根據甲狀腺功能減低的程度可分為臨床甲減（overt hypothyroidism）和亞臨床甲減（subclinical hypothyroidism）二類(lèi)。

    甲狀腺功能減退癥的治療主要是替代治療，多數患者為終身替代。常用藥物有甲狀腺粉、左甲狀腺素、左旋三碘甲腺原氨酸等。

    甲狀腺粉

    【適應癥】用于各種原因所引起的甲狀腺功能減退癥。

    【注意事項】（1）長(cháng)期過(guò)量可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現，如心悸、手震顫、多汗、體重減輕、神經(jīng)興奮性升高和失眠。在老年和心臟病患者可發(fā)生心絞痛和心肌梗死。可用β受體阻斷藥對抗，并立即停用本品。（2）因甲狀腺激素只有極少量可透過(guò)胎盤(pán)屏障，由乳汁分泌亦甚微，故孕婦或乳母服用適量甲狀腺素對胎兒或嬰兒無(wú)不良影響。（3）老年患者對甲狀腺激素較敏感，超過(guò)60歲者甲狀腺激素替代需要量比年輕人約低25%。（4）避免與其他藥物合用，因可能干擾甲狀腺激素的作用。（5）對伴有心血管病的甲減患者，要注意出現心肌缺血或心律失常，防止用藥過(guò)快或過(guò)量。（6）下列情況慎用：①心血管疾病，包括心絞痛、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓、心肌梗死、心功能不全者等；②病程長(cháng)、病情重的甲狀腺功能減退或黏液性水腫患者應謹慎，開(kāi)始用小劑量，以后緩慢增加直至生理替代劑量；③伴有垂體前葉功能減退或腎上腺皮質(zhì)功能不全患者應先用腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物，待腎上腺皮質(zhì)功能恢復正常后再用本類(lèi)藥。

    【禁忌證】對本品過(guò)敏者。

    【不良反應】過(guò)量可出現甲亢癥狀。

    【用法和用量】 用藥應高度個(gè)體化，正確掌握劑量，一日按時(shí)服藥。

    口服：成人開(kāi)始為一日10～20mg，逐漸增加，維持量一般為一日40～80mg；

    由于本品T3和T4的含量和兩者的比例不恒定，在治療中應根據臨床癥狀及實(shí)驗室檢查調整劑量。

    【制劑與規格】 甲狀腺片：40mg。