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    即將進(jìn)入“兩會(huì )時(shí)間”,醫務(wù)人員仍有不少心聲希望表達，其中最為迫切的，就是不能如實(shí)反映醫療服務(wù)成本、未能充分體現醫務(wù)人員技術(shù)和智慧價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，真的該提一提了。

    搶救室床位費

    不夠住一天地下室

    在今年的中央電視臺春節聯(lián)歡晚會(huì )上，零點(diǎn)鐘聲敲響后，北京協(xié)和醫院急診科堅守一線(xiàn)的醫務(wù)人員集體亮相給大家拜年。春節期間，他們平均每天接診500多人次，比平時(shí)多了100多人次。

    每逢春節，由于門(mén)診停診，協(xié)和醫院急診科的醫務(wù)人員比平時(shí)更加忙碌。為保證及時(shí)接診，包括急診科醫生、進(jìn)修醫生和在院接受規范化培訓的住院醫師，總共40多位醫生以及110名護士，沒(méi)有一人休假。匆忙就診的患者往往并未注意到，他們在急診就診一次的掛號費加診察費，一共只有5元。

    該院急診科主任于學(xué)忠半開(kāi)玩笑地對記者說(shuō)，除夕到初三，患者也要過(guò)年，到了初四，患者數量激增。當天，在搶救室21張病床全部住滿(mǎn)的情況下，又硬塞進(jìn)了16位患者。無(wú)論留觀(guān)室還是搶救室，患者住院一天的床位費都只有28元，這點(diǎn)錢(qián)就連住醫院周邊的地下室都不夠。

    北京市一家醫院的一位急診醫生對記者說(shuō)，診療費、床位費等定得太低，錢(qián)多錢(qián)少還在其次，關(guān)鍵是急診的資源是有限的，如果醫療服務(wù)價(jià)格起不到分流的作用，就會(huì )影響急診的效率和質(zhì)量，很可能導致真正需要急救的患者反而得不到應有的治療。

    一般診療費

    衛生服務(wù)站只有5元

    浙江省桐鄉市石門(mén)鎮中心衛生院院長(cháng)胡建明今年最大的愿望就是基層醫療衛生機構的一般診療費能盡快提一提。據記者了解，實(shí)行基本藥物制度后，基層醫療衛生機構的掛號費、診察費、注射費以及藥事***被統一合并為一般診療費，衛生院每門(mén)診人次10元，村衛生室和社區衛生服務(wù)站只有5元。

    胡建明對記者說(shuō)，基本藥物制度實(shí)施前，衛生院不包括藥費在內的一次輸液收費是6.5元；現在，加上診療費、藥事***才10元。服務(wù)站以前有2元的診察費，現在加上首次輸液費只有5元。算上皮試、針筒、皮管等材料費，和消毒、打印等費用，一次輸液的成本就接近2元。

    縣級公立醫院普遍推行綜合改革后，胡建明特別羨慕。他說(shuō)，通過(guò)這輪改革，縣級醫院的醫療服務(wù)價(jià)格有了明顯提升，反而是基層醫療衛生機構取消藥品加成后，除了一般診療費外，包括手術(shù)費在內的其他收費標準都沒(méi)有相應調整。

    很多基層的醫務(wù)人員對記者說(shuō)，一般診療費的實(shí)施實(shí)際上源于基本藥物零差率消瘦的影響。按照醫改的制度設計，取消的藥品加成收入，應通過(guò)收取一般診療費和加大**對基層機構的經(jīng)常性收支差額補助來(lái)彌補。在財政投入難以大幅度提高的情況下，如果一般診療費定價(jià)過(guò)低，基層醫療衛生機構的實(shí)際收入就無(wú)法提高，基層醫務(wù)人員的待遇也就得不到合理增長(cháng)。

    價(jià)格調整

    是最難啃的骨頭

    去年年末，在微信中廣為傳播的藥品價(jià)格改革方案引起了業(yè)內的極大關(guān)注。廣大醫務(wù)人員紛紛期待，在藥價(jià)管制松動(dòng)的同時(shí)，醫療服務(wù)價(jià)格管理也能隨之得到調整。

    北京清華長(cháng)庚醫院副院長(cháng)王仲說(shuō)，通過(guò)較低的價(jià)格保障廣大老百姓都能看得上病，這樣的制度設計初衷是好的，然而，醫療機構的運營(yíng)經(jīng)費主要來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面：國家投入和醫療服務(wù)收入。在國家對公立醫院的投入一般僅占運營(yíng)總費用4%的情況下，如果醫療服務(wù)收費過(guò)低，醫院要么難以運轉，要么就得通過(guò)賣(mài)藥、增加檢查等辦法來(lái)提高收入、維持運行成本。

    據記者了解，北京市醫療機構目前執行的依然是1999年制定的醫療服務(wù)收費標準，即便是在5家試點(diǎn)醫藥分開(kāi)的醫院，提高的也僅僅是診療費，大量的醫療***用都沒(méi)有得到調整。王仲認為，要讓醫療服務(wù)體系規范合理，推行分級診療，重構患者就醫新秩序，實(shí)現各層級醫療機構醫療服務(wù)合理定價(jià)，不僅是當務(wù)之急，更勢在必行。應該強調的是，合理定價(jià)不等于單純的提價(jià)，而是合理調整醫療服務(wù)的收費標準，進(jìn)而保障醫院的正常運行。

    多位醫療機構的管理者都對記者表示，步入深水區的醫改，要啃的是硬骨頭，而醫療服務(wù)價(jià)格調整就是最硬的那塊骨頭。現在，這塊骨頭已經(jīng)到了不得不啃的時(shí)候，否則下一步醫改的很多癥結都無(wú)法解開(kāi)。