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最近，著(zhù)名醫學(xué)期刊《英國醫學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)表了一篇題為《循證醫學(xué)瀕臨破產(chǎn)》的文章。作者是一位英國的全科醫生Des Spence，他在文中抨擊循證醫學(xué)的種種弊端。由于這篇文章標題極為“驚艷”，因此引得全球不少醫生和科研人員在BMJ網(wǎng)站發(fā)表留言，對這篇文章表示贊 同或反對。 　　Des Spence醫生認為，過(guò)去醫藥企業(yè)雇用大量消瘦代表都未必能讓醫生為他們多開(kāi)藥，但現在的企業(yè)發(fā)現，研究證據，尤其是在權威雜志發(fā)表后，其作用超過(guò)成千 上萬(wàn)的消瘦代表。Des Spence把循證醫學(xué)比作“一把上了膛的槍”，頂著(zhù)醫生的頭，“你最好乖乖地按照證據說(shuō)的做”。他認為，這剝奪了臨床醫生裁量和判斷的空間，“助長(cháng)了過(guò) 度診斷和過(guò)度治療”。 　　Des Spence甚至將矛頭指向了英國國家衛生與臨床技術(shù)優(yōu)化研究所（NICE）和Cochrane協(xié)作組，稱(chēng)這兩家機構也沒(méi)有排除存在利益沖突的學(xué)者。 　　這篇文章在BMJ官方網(wǎng)站發(fā)表后，世界各國的醫生和科研人員紛紛留言，發(fā)表贊同或反對意見(jiàn)。贊同者主要認為金錢(qián)腐蝕學(xué)術(shù)的現象確實(shí)存在，反對者則認為 作者所言雖有一定道理，但有些危言聳聽(tīng)。 　　NICE主席David Haslam也坐不住了。他發(fā)表留言，指出Des Spence忽視了非常重要的兩點(diǎn)。首先，循證醫學(xué)取代醫生的判斷是誤解，醫生有責任根據患者的情況進(jìn)行相應的決策，否則醫生早就被機器人代替了。 NICE也始終提醒醫生，指南不應代替醫生自己的職業(yè)判斷。其次，NICE指南由***的專(zhuān)家委員會(huì )制定，委員會(huì )的工作流程會(huì )盡可能降低不適當的影響。他認 為，這就是NICE指南被廣泛視為“金標準”的原因，并且循證醫學(xué)將繼續發(fā)揮重要作用。 　　Cochrane協(xié)作組的作者、加拿大麥克馬斯特大學(xué)的Carlos Cuello-Garcia博士生動(dòng)地比喻道：“汽車(chē)不會(huì )殺人，醉酒駕車(chē)才會(huì )殺人。”他認為循證醫學(xué)是一種強大的工具，但能力越大，責任也越大，一旦被用 歪，產(chǎn)生的副作用也不小。他認為學(xué)術(shù)界正在采取措施以避免這種副作用發(fā)生，比如將臨床指南編寫(xiě)和發(fā)布過(guò)程公開(kāi)化，就會(huì )有幫助。 　　也有人建議，如果臨床試驗由藥廠(chǎng)以外的機構來(lái)資助，那么也許能解決這個(gè)問(wèn)題。 　　中國國內的一些醫學(xué)網(wǎng)站將這篇文章譯成中文，也引起了一些討論。一些中國醫生網(wǎng)友指出，循證醫學(xué)確實(shí)存在作者指出的那些問(wèn)題，但是中國醫藥界的一個(gè)嚴 重問(wèn)題是很多根本沒(méi)有證據的藥物或治療手段還在大行其道，如果沒(méi)有循證醫學(xué)的話(huà)，豈不是更沒(méi)有標準可循？ 　　參考文獻： 　　Des Spence. Evidence based medicine is broken. BMJ 2014;348:g22