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  “現在能進(jìn)醫院的大門(mén)都很困難，而且醫生也都躲著(zhù)，很多醫院都安排了保安專(zhuān)門(mén)盯著(zhù)，那陣勢就和防賊似的。”聊起自己醫藥代表的工作，趙兵（化名）就一肚子的憋屈。

  23歲的趙兵畢業(yè)于山東某重點(diǎn)大學(xué)，專(zhuān)業(yè)為醫藥學(xué)。今年7月份，趙兵經(jīng)過(guò)層層考核后如愿以?xún)數丶尤肽晨鐕幤螅蔀獒t藥代表群體中的一員負責山東省某地級市呼吸類(lèi)藥物的推廣。

  然而讓剛入職的趙兵感到措手不及的是，一場(chǎng)拒絕醫藥代表進(jìn)醫療場(chǎng)所的“大行動(dòng)”正在醫藥界展開(kāi)，目的是為了打破藥企和醫院之間的利益鏈條。因為業(yè)內普遍認為醫藥代表會(huì )導致醫生憑回扣多少開(kāi)藥而非按治療需要開(kāi)藥，助長(cháng)醫療部門(mén)的**現象，并且間接導致藥價(jià)虛高。

  “聽(tīng)同行說(shuō)，廣州市衛計部門(mén)已經(jīng)采取相關(guān)措施了，而且現在很多跨國藥企也開(kāi)始裁減醫藥代表，這可能也與葛蘭素史克行賄事件的影響有關(guān)。”趙兵告訴法治周末記者。
 

  法治周末記者從廣東省衛生和計劃生育委員會(huì )網(wǎng)站了解到，11月13日下午，該部門(mén)召開(kāi)第二期行風(fēng)專(zhuān)項治理情況通報會(huì )，會(huì )議點(diǎn)名批評了廣州五家醫院的醫生與疑似醫藥代表有接觸、交流，并要求認真查找原因，加大力度，認真整改。

  這也引發(fā)了連鎖反應，據業(yè)內人士介紹，目前廣州多家醫療機構已采取保安抓住醫藥代表有賞、張貼告示敬告、內部嚴律醫生接觸醫藥代表等措施嚴防醫藥代表進(jìn)入醫院。

  法治周末記者查閱資料發(fā)現，葛蘭素史克（中國）自行賄事件發(fā)生后就在裁減醫藥代表，而中美上海施貴寶制藥有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)上海施貴寶）也正在大幅度裁減醫藥代表（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥代），并將涉及千人左右。

  醫學(xué)聯(lián)絡(luò )員模式興起

  “上個(gè)月，去北京參加公司會(huì )議，大家都在抱怨（工作）越來(lái)越難做。我身邊很多同事都已經(jīng)主動(dòng)辭職了，目前我們公司像心肌類(lèi)藥品的藥代都很緊缺。”趙兵說(shuō)。

  在藥代“飽受打擊”的境況下，一種溝通醫藥相關(guān)各方的“醫學(xué)聯(lián)絡(luò )員”模式正在醫藥界悄悄地流行。

  醫藥業(yè)人士告訴法治周末記者，所謂醫學(xué)聯(lián)絡(luò )員的首要任務(wù)就是與相同治療領(lǐng)域（如腫瘤、中樞神經(jīng)、心血管等）的學(xué)術(shù)領(lǐng)導者保持密切的關(guān)系；此外，醫學(xué)聯(lián)絡(luò )員還是各自制藥企業(yè)內部的專(zhuān)家，負責開(kāi)發(fā)教學(xué)材料并為項目提供支持。

  “對醫學(xué)聯(lián)絡(luò )員的績(jì)效考核指標是多方面的，包括和專(zhuān)家的溝通，科學(xué)上的建樹(shù)，研究以及相關(guān)出版物等；而現在醫藥代表的工作則是直接與醫生溝通，考核標準就是消瘦的達成率。”上述醫藥業(yè)人士說(shuō)。

  “目前我們公司也有改革的動(dòng)向，據說(shuō)是要把藥代消瘦指標取消，薪酬不再與績(jì)效掛鉤。如果這樣，我想工作可能會(huì )輕松很多。但這也意味著(zhù)薪酬會(huì )大不如過(guò)往，那這份工作也就成為‘雞肋’了。”趙兵告訴法治周末記者。

  同時(shí)趙兵也表示，自己明顯感覺(jué)到公司對于醫藥代表的相關(guān)活動(dòng)的費用支持正在減少。“過(guò)去，申請一個(gè)學(xué)術(shù)報告活動(dòng)很容易，相關(guān)費用包括請客吃飯、給醫生的學(xué)術(shù)報告出場(chǎng)費都是很容易通過(guò)公司給的信用卡直接報銷(xiāo)，而現在不行了，申請一場(chǎng)活動(dòng)都很難。”

  統計數據顯示，目前中國約有3000名醫學(xué)聯(lián)絡(luò )員，而未來(lái)這一數量預計每年將增加20%.同時(shí)相關(guān)行業(yè)報告顯示，亞太地區對醫學(xué)聯(lián)絡(luò )員的需求不斷增加，中國尤為突出。

  法治周末記者在百度搜索嵌入“醫學(xué)聯(lián)絡(luò )員”后，首先彈出的第一鏈接都是醫學(xué)聯(lián)絡(luò )員的***信息，而在北京、上海、廣州等一線(xiàn)城市這類(lèi)***信息更是活躍。

  或換湯不換藥

  “跨國藥企裁減醫藥代表并意圖在消瘦模式上求變，推出‘醫學(xué)聯(lián)絡(luò )員’的身份多是當下醫療反腐壓力下的無(wú)奈之舉。而我認為這種身份的改變可能只是形式上的，實(shí)質(zhì)上并不會(huì )有所改變。”曾在醫藥界各大藥企擔任消瘦經(jīng)理，現為北京市京翰律師事務(wù)所律師張文生對法治周末記者說(shuō)。

  趙兵也向法治周末記者表達了自己工作的無(wú)奈：“現在公立醫院中醫生的一部分收入涉及到開(kāi)處方藥分成。醫生開(kāi)了國內藥企的處方藥后，一般直接就能通過(guò)醫院拿到相關(guān)的提成；而對于跨國藥企而言，醫生如果開(kāi)了我們相關(guān)的藥品是沒(méi)有提成的。也因為這方面的原因，我們只能通過(guò)邀請醫生做學(xué)術(shù)報告等各種方式與醫生建立聯(lián)系與交流，以使負責的產(chǎn)品能夠被醫生使用。”

  “藥企下一步要做學(xué)術(shù)推廣，但是有一半的醫藥代表做學(xué)術(shù)推廣是做不了的，所以藥企想要強化這一塊就得***一些學(xué)醫藥的專(zhuān)業(yè)人士，同時(shí)將一些非專(zhuān)業(yè)的人士清理出去，而改造的方式就是裁員。但這個(gè)過(guò)程中肯定會(huì )出現換湯不換藥的現象，如果醫生的獲益方式得不到徹底的解決，單純去改革醫藥代表的話(huà)是解決不了本質(zhì)問(wèn)題的。”北大縱橫醫藥行業(yè)中心高級合伙人史立臣告訴法治周末記者。

  “據我了解，現在也有一部分跨國藥企意圖和一些咨詢(xún)公司合作，將醫藥代表這種業(yè)務(wù)劃到咨詢(xún)公司去，以規避可能存在的風(fēng)險。雖然形式上有很多的變化，但萬(wàn)變不離其宗，行業(yè)本身沒(méi)有本質(zhì)的變化。這種形式上的改變，并不會(huì )解決醫藥代表暴露出來(lái)的問(wèn)題現狀。醫藥代表的出現是有其基礎的，基礎不改變那么這個(gè)行業(yè)也會(huì )繼續存在的。不管醫藥代表怎么稱(chēng)呼，它的本質(zhì)就是消瘦人員。”張文生說(shuō)。

  同時(shí)，史立臣也表示，像目前南京等地推出的醫藥代表資格考試等準入式的監管也多是形式上的。“所謂的行政準入解決不了道德與監管的問(wèn)題，雖然可能會(huì )總體上提高醫藥代表的水平，但是解決不了這個(gè)行業(yè)暴露的根本問(wèn)題。”

  北京大學(xué)**管理學(xué)院教授、新醫改課題專(zhuān)家顧昕在接受法治周末記者采訪(fǎng)時(shí)表示新藥新技術(shù)總得有人來(lái)推廣，醫藥代表還是有必要存在的。

  “但無(wú)論跨國藥企還是國內藥企在模式上尋求變革多是權宜之計，像醫藥代表?yè)Q成醫學(xué)聯(lián)絡(luò )員，還是一些資格類(lèi)考試等都是既不治標也不治本的措施。”顧昕說(shuō)。

  醫藥**根源在醫療機構定價(jià)機制

  “如果公立醫院的盈利模式不去改變的話(huà)，那么醫藥行業(yè)的這種現狀不會(huì )有大的改變。醫院或醫生的來(lái)源主要是藥品受益或器材設備檢查項目的收費，這其中醫生的收入至少一大部分來(lái)自藥品盈利的灰色地帶。”張文生說(shuō)。

  “當所有的藥企都成了‘壞人’，它們是違法的，但也同樣說(shuō)明問(wèn)題的根源并不在于它們。歸根到底整個(gè)醫藥行業(yè)暴露出來(lái)的問(wèn)題，包括商業(yè)**的問(wèn)題，都是整個(gè)行政定價(jià)機制造成的。”顧昕認為。

  顧昕表示，在目前的行政定價(jià)體制下，很多醫療機構往往用藥時(shí)是成心用貴的，如此他們的收入才能高，他們的醫生才能生存下去。

  “因為在醫療機構中，薄利多銷(xiāo)的盈利模式是行不通的。目前醫療服務(wù)與藥品的定價(jià)都由各省的發(fā)改委或物價(jià)局來(lái)定并且物價(jià)局規定用藥只能加價(jià)15%,因此同樣能治好病的藥，他們肯定會(huì )選擇用貴的。而**定價(jià)則存在著(zhù)‘定不準、計劃趕不上變化’的特點(diǎn)。如果醫生僅靠掛號費，并告訴患者‘您的病回去喝點(diǎn)水就可以了’那是難以維持生計的。”顧昕說(shuō)。

  史立臣也表達了相同的觀(guān)點(diǎn)，他認為：“醫藥代表現在搞得很亂，醫藥代表的水平也是參差不齊，但根本原因卻不是出在醫藥代表身上，而出在體制上。最需要解決的是醫生獲益的問(wèn)題即醫生通過(guò)醫術(shù)去獲益還是通過(guò)藥品去獲益。而在整個(gè)醫療體制上，它對于這部分的設計沒(méi)有發(fā)揮作用。醫和藥如果能夠真正的分開(kāi)，由國家全額支付的方式來(lái)解決醫和藥的問(wèn)題。切斷醫生在開(kāi)藥上的利益分配，那么所有問(wèn)題也就徹底解決了。”

  在顧昕看來(lái)，**只有從價(jià)格管制的角色轉化成**購買(mǎi)的角色，建立醫保購買(mǎi)制度才能徹底解決問(wèn)題。而所謂的醫保購買(mǎi)制度則是醫保機構代表患者集體去作為醫療服務(wù)的購買(mǎi)者參與醫療機構所提供的醫療服務(wù)（以及藥品）的購買(mǎi)，從而擺脫患者被過(guò)度醫療等問(wèn)題。

  “令人欣慰的是11月25日國家發(fā)改委辦公廳將《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案（征求意見(jiàn)稿）》專(zhuān)門(mén)發(fā)函到部分醫藥行業(yè)協(xié)會(huì )，放開(kāi)藥價(jià)管制方案正在快速推進(jìn)。”顧昕透露，“如果整個(gè)行政定價(jià)制度得以破除，并把醫保購買(mǎi)制度完善，那么像醫藥界類(lèi)似商業(yè)**等問(wèn)題就能自然而然地迎刃而解了。在醫保購買(mǎi)制度下，醫療機構選擇性?xún)r(jià)比高的藥品也能賺得很多，它也就不會(huì )放任醫療回扣之類(lèi)的事情發(fā)生，醫藥代表也能回溯正源。”顧昕說(shuō)。