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    9月9日，商務(wù)部、發(fā)改委、財政部、人社部、衛計委、食藥監總局等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實(shí)2014年度醫改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），正式為藥品流通行業(yè)松綁。但是事實(shí)表明，消費者享受“自主購藥模式”的路依舊漫長(cháng)。“自主購藥”尚需時(shí)日。

    低價(jià)藥蹤跡難尋

    目前零售藥店普遍存在藥品品種少、藥師配備不齊全等因素，尚無(wú)法支撐患者自主購藥模式的建立。究竟是選擇去醫院買(mǎi)藥還是藥店買(mǎi)藥？大部分市民仍然認為，如果去醫院看病，首選仍然是在醫院直接買(mǎi)藥。市民普遍的觀(guān)點(diǎn)是，醫院的藥品種類(lèi)豐富，零售藥店低價(jià)藥少，只能適合去買(mǎi)一些涉及頭疼腦熱的感冒藥、退熱藥等。

    藥店難覓常見(jiàn)低價(jià)藥。比如某治療高血壓的常用藥，在醫院的每盒價(jià)格是8元，但很少有藥店有同廠(chǎng)同名藥品。而常見(jiàn)低價(jià)藥在醫院里卻都可以買(mǎi)到。

    市民常用的氯霉素滴眼液，基本藥物目錄的指導價(jià)是0.66元左右，由于這是廉價(jià)藥品，大部分藥店都表示沒(méi)有貨。記者走訪(fǎng)多家藥店發(fā)現，這種眼藥水如今大都換了包裝，身價(jià)也長(cháng)了多倍。在某連鎖藥店，某品牌的氯霉素滴眼液售價(jià)7.6元/瓶。對此消瘦人員解釋說(shuō)：“品牌不同，成分不同，療效不同，價(jià)格自然也不同。”

    治療甲亢的藥物丙硫氧嘧啶片被列入國家基本藥物目錄，該藥在各大醫院的價(jià)格大概為每瓶100片7元左右。但大部分藥店都沒(méi)有這種藥品。大部分藥店向大家推薦具有同樣療效的進(jìn)口藥品，價(jià)格在30元左右，藥片只有50片，是國產(chǎn)藥價(jià)格的數十倍。心臟病患者常用的急救藥硝酸甘油價(jià)格僅為4至5元，這種藥在藥店里也幾乎都絕跡了。

    一般說(shuō)來(lái)，藥店里心腦血管類(lèi)藥、感冒退熱藥、消化系統等藥品相對較多，但內分泌系統、抗癌藥等藥品相對較少。

    醫保藥品品種少 讓人無(wú)奈

    此次六部委的《通知》提出，要提高零售藥店在藥品終端市場(chǎng)上的消瘦比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，鼓勵企業(yè)開(kāi)展兼并重組，將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時(shí)納入醫保定點(diǎn)范圍，逐步擴大醫保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍。

    如果去零售藥店購藥，市民最關(guān)注的就是藥品能否通過(guò)醫保順利報銷(xiāo)，而醫保定點(diǎn)藥店普遍存在著(zhù)醫保藥品品規、劑性單一的現象。如何擴大醫保定點(diǎn)零售藥店覆蓋范圍依舊存在著(zhù)重重壁壘。

    不僅是廉價(jià)藥品經(jīng)常在藥店里出現斷貨，一系列入醫保的基本藥物更是很難在藥店里買(mǎi)到。普通市民去藥店買(mǎi)藥就是圖個(gè)方便，不用排隊不用掛號，還可刷社保卡。事實(shí)上，不少市民都無(wú)奈地表示，雖然家門(mén)口有藥店，卻常常因為不是醫保定點(diǎn)藥店而無(wú)法用社保卡刷卡買(mǎi)藥。而且即使是醫保定點(diǎn)藥店，大部分藥店的醫保藥品專(zhuān)柜都是一些普通的藥品。

    一些大型連鎖藥店和單體藥店有醫保藥品普遍存在劑型少、品種單一的現象，比較常見(jiàn)的是抗病毒口服液、雙黃連口服液、黃芪顆粒等常用的治療感冒發(fā)燒的藥品，消費者選擇的余地很小，而且一次均不能超量購買(mǎi)。一些慢性病、特殊疾病的藥品等，很難在醫保藥品專(zhuān)柜上覓到蹤跡。

    業(yè)內人士透露，藥店具體消瘦哪些藥品是自主的市場(chǎng)行為，任何部門(mén)都無(wú)權干涉。

    安全最重要

    出于用藥安全考慮，很多市民還是首選在醫院藥房拿藥。他們認為，藥店消瘦人員更關(guān)注藥品推銷(xiāo)，缺乏對消費者的用藥安全指導。價(jià)格相對便宜的藥品，大多都“隱身”在藥店貨架的最底層，老年顧客眼神不好，一般都不會(huì )注意這些藥品“潛伏”在藥店里，而年輕顧客性子急，一般也不會(huì )俯身尋找低價(jià)藥品。而藥店消瘦人員一般也不會(huì )主動(dòng)推銷(xiāo)低價(jià)藥品。

    我國藥師缺口巨大。門(mén)店藥師的工資又常常與銷(xiāo)售額度緊密關(guān)聯(lián)，這樣往往會(huì )導致藥店藥師更關(guān)注藥品推銷(xiāo)。

    專(zhuān)家提示，市民自主購藥時(shí)，應首選非處方類(lèi)藥品。非處方藥其藥盒上都標有綠色或紅色的OTC標識。市民在買(mǎi)藥時(shí)應注意藥品包裝上有沒(méi)有“OTC”這個(gè)標識，首選這類(lèi)藥品。此外，購買(mǎi)處方藥必須憑醫生處方，必須憑據醫生的處方在醫生的指導下購藥。

    自主購藥是治“以藥生財”良藥

    實(shí)行“醫藥分開(kāi)”的本意是醫歸醫、藥歸藥，醫院不能從藥價(jià)中提成，藥物價(jià)格變得更純凈，可是從一些“醫藥分開(kāi)”試點(diǎn)情況看，患者還是不能自主購藥，得通過(guò)醫院所托管的藥方進(jìn)行購藥，此種間接的購藥方式，難以杜絕以藥生財的漏洞，看病貴的問(wèn)題還未能從根本上解決。

    托管藥房是醫院指定的藥房，得服醫院管，由此一些貪腐行為在此可以伸手。藥房與醫方的主持者形成互為的利益鏈，你中有我，我中有你，有了受賄者保護，藥價(jià)貴更難控制。

    允許患者自主購藥，患者愿意到哪買(mǎi)就到哪買(mǎi)，選擇面更闊，可以貨比三家，同一種藥，誰(shuí)的便宜就買(mǎi)誰(shuí)的，藥店就產(chǎn)生競爭，藥價(jià)水分就隨之削減，患者可以得到更多的實(shí)惠，從而緩解看病貴。再則，自主購藥，不受醫院的束縛，一些人想從中作梗獲利也沒(méi)有那么輕易，有助于杜絕貪腐行為，從而使藥價(jià)更透明，從這點(diǎn)上來(lái)說(shuō)醫藥分開(kāi)更為徹底。

    其實(shí)實(shí)行患者自主購藥并不難，如今醫保定點(diǎn)藥店比比皆是，手持醫保卡就可進(jìn)入購藥，這與憑醫生開(kāi)得處方進(jìn)行購藥有何兩樣，還要另設托管藥房干嘛。如果說(shuō)藥店的藥會(huì )有假說(shuō)不過(guò)去，醫保卡購都不存在假，處方購藥就會(huì )有假？退一步說(shuō)，假使是藥店出現了假藥，也可以進(jìn)行查處，予以處罰或取締，關(guān)鍵是監管要落實(shí)到位，常抓常管。

    真正來(lái)說(shuō)，要使藥店藥價(jià)更合理，還應多吸納零售藥店納入醫保定點(diǎn)范圍，藥店多，患者選擇的余地就大，競爭就激烈，高價(jià)藥將失去市場(chǎng)。這不僅對藥店是一大沖擊，對廠(chǎng)家也是一大考驗，促使藥企加強內部管理，降低藥價(jià)，生產(chǎn)出更多小藥和高效藥，如此也可避免 “低價(jià)藥死”,從源頭上解決藥價(jià)貴的問(wèn)題。

    患者自主購藥是真正意義上的“醫藥分開(kāi)”,想得紅包，收受回扣幾乎沒(méi)了市場(chǎng)，更有效的是可以防止托管藥房中的貪腐行為，期待這一舉措能盡快實(shí)施。不過(guò)以現在的情況看來(lái)，低價(jià)藥難覓，醫保藥品品種少，“自主購藥”仍有一段很長(cháng)的路要走。