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    衛計委調查數據顯示，中國約有近半居民有病不就醫，29.6%的居民應住院而不住院。醫生亂開(kāi)藥、亂收費，醫治病患時(shí)間長(cháng)，一直是焦點(diǎn)問(wèn)題。

    5月25日至27日，重慶青年報記者以痔瘡患者的身份走訪(fǎng)了主城8家二甲醫院和三甲醫院，發(fā)現同種疾病在不同醫院，醫生在診斷和處理上存在較大差距。

    診斷迥異內痔還是肛裂？

    “行了，你這病是典型的內痔。”5月27日上午9點(diǎn)40分，渝北區人民醫院普外肝膽科副主任醫師肖連斌在做完直腸鏡檢查后說(shuō)，“肛周沒(méi)有明顯的膿腫，直腸鏡檢查直腸內壁也沒(méi)有明顯的曲張。”

    “直腸有沒(méi)有明顯的問(wèn)題？那要做進(jìn)一步的檢查嗎？”以患者身份出現的記者問(wèn)道。“先用點(diǎn)藥吧！待沒(méi)有明顯出血再說(shuō)。”肖連斌低著(zhù)頭應答道。

    接著(zhù)，肖連斌點(diǎn)開(kāi)電腦桌面，在醫院診斷系統尋找藥品名稱(chēng)。約2分鐘后擺放在一邊的打印機打印出一式兩份處方單。記者注意到，這張兩個(gè)巴掌大的處方單上依次寫(xiě)著(zhù)：“臨床診斷：痔。復方角菜酸脂栓（3.4克*12粒）1盒，痔康片（0.3克*48片）1盒，云南白藥膠囊（0.25克*32粒）2盒，西藥費94.86元，中成藥27.10元。”

    27日晚上7點(diǎn)30分，記者來(lái)到距渝北區人民醫院30余公里的新橋醫院看急診。在急診一室，接診的是一位30歲上下、理著(zhù)平頭的醫生。在簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)病情后直接對記者說(shuō)：“你過(guò)來(lái)，給你做個(gè)檢查。”

    記者以為要做上午在渝北區人民醫院一樣的直腸鏡檢查，卻沒(méi)有看見(jiàn)醫生開(kāi)檢查單。記者正在納悶時(shí)，已尾隨醫生來(lái)到另一間辦公室。這位醫生用手指探進(jìn)患者**旋轉一周，然后來(lái)到急診一室對記者說(shuō)：“你這只是一般的肛裂，直腸壁沒(méi)有靜脈曲張，不是內痔。這樣吧！給你開(kāi)支馬應龍痔瘡膏先用著(zhù)。”記者注意到，在這位醫生開(kāi)具的處方單上，注明醫生的名字叫譚丹。他所開(kāi)具的馬應龍麝香痔瘡膏（甲限10克）標價(jià)只要8.6元。

    在5月25日到27日三天的暗訪(fǎng)中，共有8位醫生接診。這些醫生中副高職稱(chēng)的有4人，中級職稱(chēng)的有4人，僅從職稱(chēng)來(lái)看，有高級職稱(chēng)和中級職稱(chēng)的醫生各占一半。在接診病人時(shí)，只有3位醫生詳細詢(xún)問(wèn)了病人病史和查看了病人病情。其中，**總隊醫院副主任醫師呂俊坤今年已經(jīng)67歲，在診斷病情時(shí)顯得最有耐心，在詳細了解病人病情后，他從病理學(xué)角度給病人解析了疾病形成的大致過(guò)程。

    8位醫生中有3位醫生僅根據病人自己的陳述，就在病歷單上寫(xiě)上診斷“痔瘡”；2位醫生明確診斷為痔瘡，并提示進(jìn)一步檢查，診斷是否直腸有問(wèn)題；1位醫生診斷為混合痔；1位醫生診斷為“肛裂”。

    高價(jià)藥多 相差十倍

    病情得到診斷后用什么藥是患者最關(guān)注的問(wèn)題。在三天的暗訪(fǎng)中，記者對8家醫院醫生們開(kāi)具的藥方進(jìn)行了大致分類(lèi)。記者注意到，同一種病在不同的醫院，不僅醫生給出的診斷意見(jiàn)相差懸殊，給出的處理意見(jiàn)和給出的藥方相差懸殊更大。

    8家醫院中，至少有4家醫院的醫生是在聽(tīng)到病人說(shuō)自己有痔瘡后，再簡(jiǎn)單地詢(xún)問(wèn)了病人病情。“有此癥狀多長(cháng)時(shí)間了？”“便血是鮮紅的還是暗紅色的？”是醫生常問(wèn)的問(wèn)題。之后，有6家醫院的醫生根據病人的要求開(kāi)藥。開(kāi)藥后，只有4家醫院的醫生對病人有提示性語(yǔ)言，且多是“飲食清淡”、“忌煙酒”、“多食香蕉和水果”之類(lèi)的，僅**總隊醫院和腫瘤醫院的醫生提示病入藥品有毒副作用。

    復方角菜酸脂栓和馬應龍麝香痔瘡膏是8位醫生選用頻率最高的兩種外用藥，其中馬應龍麝香痔瘡膏被選用4次，賣(mài)價(jià)在8.6元——9.1元之間，相差0.5元；復方角菜酸脂栓被選用3次，賣(mài)價(jià)在29元左右。兩種藥的價(jià)格相差20元。

    在給病人選用內服藥時(shí)，8位醫生開(kāi)具的藥物差別較大。有6位醫生給病人開(kāi)出了內服藥，有兩位醫生開(kāi)了2種內服藥；其中一款標價(jià)為39.6元的云南白藥膠囊被選用3次，而**總隊醫院和新橋醫院的醫生認為，根據病人病情，不必服用云南白藥膠囊。單價(jià)最高的內服藥超過(guò)50元，由第八人民醫院醫生開(kāi)出，并一次性開(kāi)了2盒；單價(jià)最低的內服藥槐角丸卻只需5.29元，兩款內服藥相差約10倍。

    耐人尋味的是，同一種病在不同的醫院診治，所花費用相差較大。數據顯示，花費在40元以下的只有2家，分別是新橋醫院15.6元、**總隊醫院35.7元；花費最高的當屬市第八人民醫院，藥費153.4元加5元門(mén)診費用共158.4元；花費最低的是新橋醫院，藥費只要8.6元，加7元門(mén)診費用，只需15.6元，二者相差10倍。

    看病難時(shí)間成本耗不起

    除了醫藥和診治成本，病人花費在醫院的時(shí)間成本也不可小視。本次采訪(fǎng)中記者注意到，在一家醫院，從掛號到拿藥離開(kāi)，正常情況下一般需1到2個(gè)小時(shí)。

    5月27日中午，因為門(mén)診醫生中午午休，重醫附二院門(mén)診二樓大廳和過(guò)道擠滿(mǎn)了排隊等候的病人和家屬，病友譚先生對記者說(shuō)：“我是11點(diǎn)半來(lái)醫院的，中午就在大廳坐著(zhù)等了兩個(gè)小時(shí)。”

    在采訪(fǎng)過(guò)程中，有好心的病友告訴記者一個(gè)訣竅：在上午9點(diǎn)到11點(diǎn)和下午2點(diǎn)到4點(diǎn)這兩個(gè)時(shí)間段內看病需要耗費更多等候時(shí)間。下午6點(diǎn)以后，醫院大多只留少數醫生在門(mén)診急診室和住院部值班，如果不是重癥急病，一般性的頭痛腦熱、小病小疾，在下午6點(diǎn)以后去醫院看急診，在時(shí)間成本上看，較為劃算。

    27日下午5點(diǎn)45分，記者來(lái)到西南醫院，此時(shí)離下班時(shí)間還有10多分鐘。門(mén)診掛號收費的人員說(shuō)：“現在已經(jīng)掛不到號了，去看急診吧！”

    此時(shí)，在急診部的大廳掛號收費處，還有約200位病人排成3列等候繳費。電子顯示牌上看病流水號內科已經(jīng)排到144號，外科則排到了42號。

    晚上6點(diǎn)到6點(diǎn)50分的50分鐘里，記者才完成掛號、就診、收費等流程。之后在急診取藥處排隊領(lǐng)藥。開(kāi)始是一堆人排成一列，大約10分鐘后，人群自動(dòng)排成了兩列。前邊的人說(shuō)，是藥房增開(kāi)了個(gè)拿藥的窗口。20分鐘后終于排到了窗口，藥房里一位微胖的女藥師抬頭說(shuō)：“這里是發(fā)藥的窗口，到配藥處排隊。”

    患感冒等著(zhù)輸液的東北小伙劉輝一下子犯了急，與里面一位態(tài)度惡劣的男士爭執起來(lái)。劉輝說(shuō)：“你們?yōu)槭裁床皇孪雀嬷虏∪诉@是發(fā)藥窗口？在你們這看個(gè)感冒花了400多元、3個(gè)多小時(shí)，現在拿個(gè)藥還等這么長(cháng)時(shí)間。這算什么急診。”

    與時(shí)間成本相伴的還有不起眼的診療費。據統計，8家醫院均向病人收取了診療費，費用在2元到7元之間，其中收2元的兩家，占25%；收3元的3家，占37.5%；收4元、5元、7元的各1家，各占12.5%。診療費雖數額不大，但收取標準有些讓人看不懂。

    收取2元診療費的市第八人民醫院和渝北區人民醫院同屬?lài)叶揍t院；而江北區人民醫院也只有二甲醫院資質(zhì)，卻向病人收取4元每人次的診療費；新橋醫院和西南醫院同屬第三軍醫大學(xué)，同樣是三甲醫院，都是在下午6點(diǎn)以后看的急診，且都是主治醫師出診，西南醫院診療費是3元，新橋醫院卻是5元。至于重慶腫瘤醫院為何收取7元診療費，院方掛號的工作人員解釋說(shuō)掛的是副主任醫師的號。