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　　3. 在沒(méi)有治療條件或用藥后仍不能控制的情況下，需要盡快將患兒轉運到上級醫院。在轉運途中，要保持患兒頸部的舒展，特別要注意防止無(wú)意中捂住患兒的口鼻導致窒息。
　　急性腹瀉處理要點(diǎn)
　　腹瀉是指排便次數增多（與平時(shí)排便次數相比）和（或）糞便性狀改變（稠度降低、稀便、水樣便或膿血便），是由不同病因引起的全球性多發(fā)病，也是5歲以下兒童死亡的重要原因之一。
　　兒童腹瀉多為病程在2周以?xún)鹊募毙愿篂a。絕大多數患兒系非感染性原因或病毒感染所致，給予一般對癥治療，尤其是預防和糾正電解質(zhì)紊亂，數日即可逐漸痊愈。某些細菌性腸炎需要抗菌藥物治療，應根據臨床特點(diǎn)合理選用。
　　對于病程為2周～2個(gè)月的遷延性腹瀉和病程＞2個(gè)月的慢性腹瀉患兒，應建議家長(cháng)轉診。
　　診斷步驟
　　1.根據病程分析，患兒是急性腹瀉還是遷延性或慢性腹瀉。急性腹瀉大多數為飲食不當或腸道感染所致。慢性腹瀉的病因復雜，不同的年齡病因不一。
　　2.對于急性腹瀉，首先應考慮急性腸道感染，也應注意是否存在其他系統（尤其是呼吸道）感染。還應甄別是否存在喂養問(wèn)題，比如喂養過(guò)多，添加輔食過(guò)多過(guò)快等。還要注意腹瀉是否與某種食物有關(guān)，如牛奶、魚(yú)類(lèi)或豆類(lèi)等，以排除過(guò)敏性腸病。
　　3.在排除非感染性因素后，一般可考慮急性感染性腹瀉。還應根據大便性狀、發(fā)病季節及患兒的一般情況等，對致病病原作出初步判斷。秋冬季節嬰幼兒腹瀉，大便呈蛋花湯樣或水樣，就可初步斷定為輪狀病毒腸炎。如果是在夏季，患兒大便呈膿血便，就應注意急性細菌性痢疾的可能。長(cháng)期應用抗生素的患兒若突然出現腹瀉，大便呈**樣，就可能患了真菌性腸炎。
　　病案  11個(gè)月的樂(lè )樂(lè )每天拉稀水樣便5～8次，每次大便量也多。奶奶認為孩子越吃越拉，于是決定給他禁食，口服抗生素消炎。但樂(lè )樂(lè )癥狀并未減輕，還出現了尿少、眼窩凹陷等脫水表現，精神萎靡不振，只好趕緊到醫院治療。經(jīng)補液和藥物治療，樂(lè )樂(lè )很快好轉，3天后就出院了。
　　病案分析  民間對急性腹瀉有采用禁食、饑餓療法的說(shuō)法，這實(shí)際上是錯誤的。因為急性腹瀉時(shí)，患兒胃腸道的消化吸收功能并沒(méi)有完全消失，對營(yíng)養物質(zhì)的吸收仍可達到正常的60%～90%。較長(cháng)時(shí)間的饑餓不僅不利于患兒營(yíng)養的維持，而且影響腸黏膜的修復和更新，降低小腸的吸收能力，使免疫力下降，容易繼發(fā)感染。因此，嬰幼兒腹瀉不宜禁食，而應采用合理繼續飲食的原則。
　　秋季腹瀉是由病毒感染引起的，使用抗菌藥治療不僅無(wú)效，反而能加重腸道菌群紊亂。事實(shí)上，70%左右的嬰幼兒急性腹瀉為非感染因素、病毒感染或非侵襲性細菌感染所致，無(wú)需抗菌藥治療。只有在發(fā)生侵襲性細菌感染，例如痢疾、沙門(mén)氏菌感染、部分致病性大腸桿菌腸炎等，有明顯膿血便時(shí)，才需要給予抗菌藥治療。
　　治療原則
　　概括起來(lái)，急性腹瀉的治療原則為：調整飲食，控制感染，預防和糾正脫水，預防并發(fā)癥。
　　1.調整飲食。母乳喂養兒應繼續哺乳，暫停輔食。人工喂養兒可喂等量米湯、稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過(guò)渡到正常飲食。對于嘔吐重的患兒，可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（但不禁水），待好轉后繼續喂食。
　　2.預防和糾正脫水。脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，因此，液體療法是降低病死率的關(guān)鍵。
　　根據世界衛生組織的推薦：
　　輕度脫水  可用口服液量50～80ml/kg，中度脫水80～l00ml/kg，并在8～12小時(shí)將累積損失量補足。脫水糾正后，可將余量用等量水稀釋?zhuān)床∏樾枰S意口服。對于早期癥狀不重的患兒，應指導其合理服用。需要注意的是，對于新生兒腹瀉和有明顯嘔吐、腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥的患兒，不宜采用口服補液。