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《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年第7期刊登了一篇“婦科圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥的預防”[1]，文中詳細闡述了靜脈血栓栓塞癥的基本狀況、基本預防措施及在臨床上需要注意的問(wèn)題等，很有使用價(jià)值，在此解讀一下：

一、基本情況：

1、靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）兩種情況，是屬于同一種疾病在不同階段、不同部位的兩種表現形式。

2、DVT多數發(fā)生于下肢，亦可見(jiàn)于上肢、腸系膜靜脈或腦靜脈，90%的PE繼發(fā)于DVT。

3、婦科手術(shù)后容易并發(fā)VTE，這一點(diǎn)在臨床上已經(jīng)是被廣泛認可。在我國，對于婦科手術(shù)如何預防VCE也以及***了專(zhuān)家共識。

二、預防VTE的臨床意義：

1、婦科手術(shù)DVT的發(fā)生率為9.6%～15.6%，其中DVT患者中PE占46%。這充分說(shuō)明婦科手術(shù)VTE的發(fā)生率遠高于其它的外科手術(shù)，也明顯高于我們的預期，且一旦是出現PE，患者的死亡率是很高的。

2、有效地預防VTE，采取措施降低其危害，確保手術(shù)安全，就有非常重要的臨床意義。

三、VTE的預防措施：主要是分基本預防措施、物理預防措施級藥物預防：

1、基本預防措施，主要是包括：

（1）術(shù)前及術(shù)后保證充足的有效循環(huán)血量，避免血液濃縮；

（2）快速有效的手術(shù)操作，縮短手術(shù)時(shí)間；

（3）術(shù)后盡可能避免使用止血藥物；

（4）術(shù)后鼓勵患者積極早期床上活動(dòng)，盡早下地活動(dòng)；

（5）向患者宣教VTE的科普知識，使患者也認識到VTE預防的重要性。這一點(diǎn)在臨床上是很重要的，根據臨床經(jīng)驗來(lái)看，靜脈血栓形成的主要原因在患者一方。

2、物理預防措施，主要包括：,

（1）使用分級加壓彈力襪（GCS）：主要是用于預防下肢遠端及無(wú)癥狀DVT，可以降低65%的發(fā)生率。應用GCS時(shí)應注意選擇合適的型號，腳踝水平壓力需要達到18～23mmHg，才有效果。目前這種辦法在臨床上并沒(méi)有常規普及，但作為預防VTE的重要措施，應該說(shuō)效果是比較好的。

（2）間歇性氣囊加壓（IPC）：對于下肢近端和遠端DVT均有預防效果，但單獨應用不能降低PE發(fā)生率，與藥物聯(lián)合應用時(shí)可減少57%的PE，其IPC的優(yōu)點(diǎn)在于沒(méi)有出血的風(fēng)險。這個(gè)辦法目前已經(jīng)是被廣泛應用，具有操作簡(jiǎn)單、患者易于接受，每天兩次，每次15分鐘。

（3）使用足底靜脈泵（VFP）：VFP能夠促進(jìn)靜脈回流，減少65%DVT的發(fā)生，無(wú)并發(fā)癥，與藥物預防聯(lián)用時(shí)，效果更好。

需要注意的是，單純的物理預防并不能完全替代藥物預防。機械預防措施應于術(shù)前開(kāi)始使用，直至患者術(shù)后能夠自由活動(dòng)后結束。

3、藥物預防措施：

（1）普通肝素：應用方法為5000U，皮下注射，每日2次，在應用過(guò)程中需監測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。但需要注意也有出血的風(fēng)險，在臨床上需要慎用。

（2）低分子肝素：采用皮下注射方式給藥，每日1次，應用時(shí)無(wú)需常規監測凝血，較少引起嚴重出血。目前在臨床上比較常用。

（3）維生素K拮抗劑：主要是華法林，推薦在應用胃腸外抗凝藥物的24h內重疊應用華法林，起始劑量2～3mg，應用過(guò)程中監測凝血。

（4）磺達肝癸鈉：是屬于Xa因子抑制劑，用法為2.5mg皮下注射，每日1次。在臨床上比較少用。

四、需要注意的問(wèn)題：

1、需重視圍手術(shù)期VTE篩查。對具有高危因素，應在術(shù)前排除DVT后實(shí)施手術(shù)，術(shù)后2～7d進(jìn)行篩查。

2、DVT篩查首選無(wú)創(chuàng )的下肢加壓超聲，確診DVT者應除外PE，首選CT肺血管造影（CTPA）。

3、術(shù)后出現可疑PE癥狀者亦應行相關(guān)檢查排除PE，并及時(shí)采取相應預防措施。

4、惡性腫瘤術(shù)后推薦藥物預防持續4周。

5、不推薦將下腔靜脈濾器作為圍手術(shù)期VTE常規預防措施。

參考文獻：

[1]《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2018年第7期刊登了一篇“婦科圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥的預防”，作者：瞿紅，張震宇，作者單位：首都醫科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫院婦產(chǎn)科。