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西地蘭（去乙酰毛花苷）作為洋地黃藥物的代表，是快速強心藥，能加強心肌收縮，減慢心律與傳導，是目前治療充血性心力衰竭及控制快速心律失常的常用有效藥物，經(jīng)常使用，但是使用之前都會(huì )等待血鉀值，為什么呢?

原因就在于細胞膜上的鈉泵，鈉泵也叫Na-K -ATP泵，Na-K -ATP泵主要作用就是持續不斷的將細胞內的鈉離子泵出，同時(shí)將細胞外的鉀離子泵入，從而保持細胞內高鉀離子與細胞外高鈉離子的狀態(tài)，以維持細胞功能的穩定（通過(guò)維持細胞內外滲透壓的平衡，維持身體水和電解質(zhì)成分的相對穩定，從而保障機體的代謝平衡）。而西地蘭的作用正好相反：可以抑制細胞膜上的Na-K -ATP酶，導致鈉鉀泵運轉失靈，從而引起細胞內部鈉離子堆積、細胞內鉀離子濃度下降。這種情況會(huì )出現細胞外高鉀離子的濃度升高。細胞為了平衡這個(gè)矛盾，不得已把鈣離子從細胞外吸收入細胞內，這樣的變化導致鈣離子在心肌細胞內的濃度升高，鈣離子和肌鈣蛋白會(huì )增加肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白的結合位點(diǎn)，最終使心肌收縮力增加、心臟輸出量增加，加重心臟負荷。[1]

同時(shí)，西地蘭還會(huì )抑制心肌傳導系統，對房室交界區的抑制最明顯。

低鉀血癥會(huì )導致心肌興奮性增高、自律性增高、傳導性降低，容易形成興奮折返，而誘發(fā)心律失常。

通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗可以得到以下結論：低血鉀的個(gè)體對西地蘭更為敏感，誘發(fā)心律失常的平均劑量要比正常劑量下降。[2]

綜合以上說(shuō)明：當血鉀過(guò)低時(shí)，西地蘭的作用和低鉀血癥作用共同會(huì )發(fā)生快速性心律失常。

值得注意的是, 如果不能夠及時(shí)進(jìn)行血鉀檢測，那么如何進(jìn)行治療呢？因為雖然在院內低血鉀，可以很快明確診斷，但是在院前急救以及診所當中低血鉀癥，很難進(jìn)行判斷。由于低血鉀癥缺乏特征性的表現，所以主要通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史來(lái)參考判斷：對于長(cháng)期禁食、營(yíng)養不良的病人，反復嘔吐、腹瀉等導致大量胃消化液丟失的病人，以及使用排鉀利尿藥、長(cháng)期大劑量使用皮質(zhì)激素、甘草藥物等類(lèi)型的人群需要提高警惕，需要謹慎使用西地蘭。

另外還需要指出，不僅是低血鉀，低血鎂、甲狀腺功能低下的病人，同樣不能夠使用包括西地蘭在內的洋地黃制劑。[3]

參考文獻：
1. Gonano LA ，Petroff MV ．Subcellular Mechanisms Underlying Digitalis-Induced Arrhythmias ：Role of Calcium ／Calmo**n-Dependent Kinase Ⅱ （CaMK Ⅱ ） in the Transition from an Ino-tropic to an Arrhythmogenic Effect〔J〕 ．Heart Lung & Circula-tion ，２０１４ ，２３（１２） ：１１１８-１１２４ ．
2. 湯依群等，低血鉀家兔模型中洋地黃心臟毒性的觀(guān)察，醫學(xué)理論與實(shí)踐，2007年第30卷第20期。
3.王吉耀主編，內科學(xué)（第2版），人民衛生出版社，2005年8月第1版。