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    院外處方終于有了實(shí)際的落地政策了！

    據《南國今報》近日的消息，從8月1日起，柳州市將在市屬五大醫院推出醫院處方外延工作，患者可以在醫院看完病，到藥店取藥。

    處方外延怎么做的？

    目前，柳州市已經(jīng)在市屬5家大醫院：人民醫院、工人醫院、柳鐵中心醫院、中醫院、婦幼保健院（這可是當地排名靠前的大醫院啊），開(kāi)展了處方外延的試點(diǎn)，這5家醫院的醫生在門(mén)診開(kāi)出口服類(lèi)處方藥，通過(guò)分級診療平臺，患者既可選擇在醫院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會(huì )藥房取藥。

    對接的社會(huì )藥房目前有桂中大藥房，其他的社會(huì )藥房也正在做接入的技術(shù)準備。按規定，社會(huì )藥房必須按照處方發(fā)藥，價(jià)格不能高于中標價(jià)格和醫院的消瘦價(jià)格。下一步逐步放開(kāi)其他類(lèi)型藥品。

    柳州市衛生計生委體改科科長(cháng)胡國威介紹，過(guò)去在“以藥養醫”的環(huán)境下，柳州市公立醫院和全國其他公立醫院一樣不愿意讓處方外流。但自從2015年10月8日，柳州市在公立醫院取消藥品加成后，外部環(huán)境發(fā)生了變化，以藥補醫機制逐漸破除，醫院藥品也已實(shí)現零差率消瘦，醫院一改過(guò)去處方不外流的傳統，積極樂(lè )意參與到試點(diǎn)工作中。

    柳州新農合先試水，又是怎么做的？

    柳州市新農合管理中心6月***文件明確，柳州市參加新農合的參合人員，在新農合定點(diǎn)醫院看病后，可自愿選擇在本定點(diǎn)醫療機構門(mén)診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔門(mén)診藥事服務(wù)的新農合定點(diǎn)藥店取藥。

    新農合定點(diǎn)藥店承擔新農合定點(diǎn)醫療機構門(mén)診藥事服務(wù)范圍僅限口服劑型、外用劑型及氣霧劑、霧化溶液劑、吸入溶液劑等劑型藥品，注射劑型僅限胰島素類(lèi)藥品。今后根據工作實(shí)際需求逐步調整完善。

    那么新農合參合人員如何在醫院看病，在定點(diǎn)藥房取藥呢？整個(gè)流程是怎樣呢？

    新農合管理中心工作人員解釋?zhuān)紫刃罗r合定點(diǎn)醫療機構的門(mén)診醫生須按《處方管理辦法》及新農合相關(guān)要求在信息系統上開(kāi)具門(mén)診處方，處方應包括通用名、劑型、規格、生產(chǎn)企業(yè)等藥品完整信息。

    患者拿著(zhù)醫生開(kāi)出的處方到新農合定點(diǎn)藥店拿藥，如果定點(diǎn)藥店按要求配備的執業(yè)藥師發(fā)現處方上患者姓名與新農合參合證（卡）不一致，有配伍禁忌、超適應癥、超劑量、無(wú)處方醫生姓名，或其他違反處方管理規定的，應予退回，須經(jīng)處方醫師更正后，方可調配、消瘦。

    參合人員憑新農合定點(diǎn)醫療機構出具的門(mén)診處方（含電子處方）在承擔門(mén)診藥事服務(wù)的新農合定點(diǎn)藥店購藥，補償待遇與所就診醫療機構門(mén)診購藥報銷(xiāo)標準一致。

    未來(lái)還會(huì )更多嗎？

    今年，***下發(fā)2016年醫改的重點(diǎn)任務(wù)時(shí)，提到要給患者購藥自**，患者可憑處方自主選在醫院的藥房還是藥店買(mǎi)藥。

    7月25日，國家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)醫藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門(mén)分工方案》，再次重申，鼓勵醫療機構處方外延，并要求醫療機構應當按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方，保障患者的購藥選擇權。

    說(shuō)實(shí)話(huà)，看到這些政策時(shí)，司徒君對此十分看好，醫藥分開(kāi)，患者自己買(mǎi)藥，多少市場(chǎng)要流到零售藥店了，大家都知道藥品零售市場(chǎng)可是充分市場(chǎng)競爭的市場(chǎng)，有了市場(chǎng)競爭，藥價(jià)會(huì )不會(huì )便宜？當然，對于政策的落實(shí)，筆者也實(shí)在擔心，畢竟，看個(gè)病，掛號費才幾塊錢(qián)，不賣(mài)藥，不從藥品牟利，醫院、醫生怎么養活？總而言之，一句話(huà)，前景是好的，但是落實(shí)起來(lái)恐怕是難的。

    不過(guò)，柳州市的做法卻讓我們看到政策落地可能性。建平臺，指定藥房（未來(lái)其他藥房也會(huì )逐漸納入），終于邁出了關(guān)鍵性的一步。

    其中背后的原因，除了政策鼓勵外的，還有上面報道中所指出的，藥品零差率消瘦也是其中重要原因的。當然為了推進(jìn)，國家在政策也有所統籌，例如醫保資格從審批制改為備案制后，大大降低了門(mén)檻，給了藥店以準備時(shí)間。

    當患者自主拿藥后，對于醫藥市場(chǎng)意味著(zhù)什么？

    除了柳州外，北京市最近也頻頻放出風(fēng)聲，尋找處方院外的路徑。中國向來(lái)是試點(diǎn)為先，有試點(diǎn)推廣時(shí)，便會(huì )有經(jīng)驗可循。目前處方藥院外消瘦已經(jīng)開(kāi)始落地，柳州開(kāi)頭了，其他地方想必不會(huì )遙遠。

    那么，蔚然成風(fēng)后，醫藥市場(chǎng)將會(huì )怎樣變化？

    1,大部分藥品的市場(chǎng)會(huì )逐漸開(kāi)始向藥房或者基層、社區醫院轉移。

    記得前幾天，賽柏藍和大家分享過(guò)國家衛計委藥政司前司長(cháng)鄭宏的演講，其演講重點(diǎn)內容之一，以后大醫院的門(mén)診藥房要逐漸減少，要轉移到基層醫院、社區醫院和社會(huì )藥房。

    從上面柳州的實(shí)踐來(lái)看，一些口服類(lèi)處方藥用藥將是首批試點(diǎn)，新農合還放開(kāi)了口服劑型、外用劑型及氣霧劑、霧化溶液劑、吸入溶液劑等劑型藥品，注射劑型僅限胰島素類(lèi)藥品。首先放開(kāi)哪些應該是仔細考慮的，司徒君認為這十分有借鑒意義，如果您的產(chǎn)品以門(mén)診為主，且屬于上述范圍內，建議您提前布局院外市場(chǎng)。

    2,價(jià)格怎么辦？

    如果是普藥的話(huà)，未來(lái)競爭將會(huì )越來(lái)越趨于市場(chǎng)化。首先，從醫院采購來(lái)講，這部分藥品，醫院采購亦是直接掛網(wǎng)采購，采用議價(jià)。如果處方流轉到了藥店更不用說(shuō)了。

    專(zhuān)利藥、采購總金額占比80%,品規占比20%的藥品（約為200—300種藥品），分別議價(jià)和招標采購決定，這部分藥品的價(jià)格，招采的價(jià)格將會(huì )占據較大權利，營(yíng)銷(xiāo)上，學(xué)術(shù)推廣、渠道重新架構都是需要提早布局。