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近日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展全面提升醫療質(zhì)量行動(dòng)（2023-2025 年）的通知》（下面簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》），明確提到要夯實(shí)醫療質(zhì)量安全領(lǐng)域的薄弱環(huán)節，完善落實(shí)一些制度要求。而在這些需要完善落實(shí)的制度中，關(guān)于醫生職稱(chēng)晉升再次被提及。

《通知》中提到，要完善“以質(zhì)為先”的績(jì)效管理制度。要求醫療機構將醫療質(zhì)量管理情況作為績(jì)效管理的重要依據，探索建立以醫療質(zhì)量安全為導向的績(jì)效分配機制。

將科室醫療質(zhì)量管理情況作為科室負責人綜合目標考核以及聘任、晉升、評先評優(yōu)的重要指標；將科室和醫務(wù)人員醫療質(zhì)量管理情況作為醫師定期考核、晉升的重要依據。

如何提高醫療機構提升全診療流程的質(zhì)量安全？《通知》圍繞日常診療行為、患者評估、查房、合理用藥、檢驗檢查等方面提出了具體要求。

一：嚴格規范日常診療行為

醫療機構和醫務(wù)人員嚴格遵循臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規范、行業(yè)標準和臨床路徑等有關(guān)要求開(kāi)展診療工作，嚴格遵守醫療質(zhì)量安全核心制度，掌握各類(lèi)檢查、治療的適應證，做到合理檢查、合理用藥、合理治療。

二：全面加強患者評估

醫療機構在住院當日、圍手術(shù)（治療）期、出院前等關(guān)鍵時(shí)間節點(diǎn)強化患者評估，規范評估流程、掌握評估策略、使用評估工具，提高評估的科學(xué)性、準確性；密切監測患者病情變化及心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行再評估，根據評估情況科學(xué)調整診療方案，保障診療措施的及時(shí)性、規范性。

三：提升三級查房質(zhì)量

嚴格落實(shí)三級查房制度，保障臨床科室對患者的查房頻次、形式和內容符合規定；倡導醫療、護理、藥事聯(lián)合查房，倡導中西醫聯(lián)合查房，及時(shí)掌握患者病情變化，針對性調整診療方案。對四級手術(shù)患者和疑難危重患者要進(jìn)行重點(diǎn)查房，推行多學(xué)科聯(lián)合查房。

四：提升合理用藥水平

規范醫師處方行為，按照安全、有效、經(jīng)濟、適宜的合理用藥原則開(kāi)具處方。推行臨床藥師制，發(fā)揮藥師在處方審核、處方點(diǎn)評、藥學(xué)監護等合理用藥管理方面的作用。強化合理用藥教育與培訓，對不合理用藥行為及時(shí)采取干預措施。在兒科等重點(diǎn)科室配備駐科藥師，參與藥物治療管理。

五：提高檢查檢驗質(zhì)量

建立健全覆蓋檢查、檢驗全過(guò)程的質(zhì)量管理制度，加強室內質(zhì)量控制，重點(diǎn)關(guān)注即時(shí)檢驗（POCT）質(zhì)量管理，配合做好室間質(zhì)量評價(jià)工作，充分發(fā)揮質(zhì)量管理對于推進(jìn)醫療機構檢查檢驗結果互認的重要作用。進(jìn)一步優(yōu)化危急值項目管理目錄和識別機制，強化危急值報告的及時(shí)性、準確性。

六：加強病歷質(zhì)量管理

以提升病歷內涵質(zhì)量和完整性、及時(shí)性為核心任務(wù)，加強編碼管理和病歷質(zhì)量培訓，規范病歷書(shū)寫(xiě)。以首次病程、上級醫師查房、手術(shù)記錄、階段小結、出院小結等反映診療計劃和關(guān)鍵過(guò)程的病歷內容為重點(diǎn)強化管理，提升醫療質(zhì)量安全意識和水平。推行門(mén)（急）診結構化病歷，提高門(mén)（急）診病歷記錄規范性和完整性，提高門(mén)（急）診電子病歷使用比例。

七：加強會(huì )診管理

進(jìn)一步完善會(huì )診制度，明確各類(lèi)會(huì )診的具體流程，加強會(huì )診人員資質(zhì)管理，統一會(huì )診單格式及填寫(xiě)規范，規范會(huì )診行為，追蹤會(huì )診意見(jiàn)執行情況和執行效果。同時(shí)，加強中醫、營(yíng)養、康復、精神、檢驗、病理、影像、藥學(xué)等科室的多學(xué)科會(huì )診參與度，充分發(fā)揮營(yíng)養和康復治療對提升治療效果的積極作用。

八：提高急難危重救治效果

醫療機構進(jìn)一步優(yōu)化綠色通道管理，做好急難危重患者分類(lèi)，完善搶救資源配置與緊急調配機制，保障各單元搶救設備和藥品可用，確保急危重患者優(yōu)先救治，加強危急值處置管理，提高危急值處置的及時(shí)性、規范性。進(jìn)一步落實(shí)急危重患者搶救制度和疑難病例討論制度，提高重癥患者救治技術(shù)能力。

九：強化患者安全管理

醫療機構進(jìn)一步提升醫務(wù)人員患者安全意識和對醫療質(zhì)量（安全）不良事件的識別能力，強化醫療質(zhì)量（安全）不良事件的主動(dòng)報告，定期對患者醫療質(zhì)量（安全）不良事件發(fā)生情況進(jìn)行分析，查找存在的共性問(wèn)題和薄弱環(huán)節，開(kāi)展系統性改進(jìn)工作。

十：提供優(yōu)質(zhì)護理

醫療機構持續擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，落實(shí)護理核心制度，做實(shí)責任制整體護理，夯實(shí)基礎護理質(zhì)量，實(shí)現優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)擴面提質(zhì)。完善護理質(zhì)量監測與反饋，基于循證基礎和臨床需求開(kāi)展持續改進(jìn)工作，提高護理同質(zhì)化水平。

《通知》發(fā)布后，有同行表示：規范了行醫，多聯(lián)合加強查房，患者得到更好的醫療，醫療水平得到了再次提升，決策層有作為有擔當！

也有同行表示：在院20個(gè)病人，一上午收5-6個(gè)病人，房都查不完，如何保證醫療質(zhì)量？

當然，也有同行擔憂(yōu)： 條條框框只加不減，最終只會(huì )脫離初衷，流于形式！

對此晉升的依據和要求，你怎么看呢？

來(lái) 源 | 愛(ài)愛(ài)醫整理自國家衛健委官網(wǎng)、網(wǎng)友評論

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