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  回扣手段隱秘

  近日，深圳市衛人委主任江捍平在接受采訪(fǎng)時(shí)表示：“醫生開(kāi)藥收回扣，肯定有，這個(gè)不能回避！”他認為，只要藥品中標前的利益鏈不斬斷，有利潤空間進(jìn)行“公關(guān)”，醫生收回扣的現象就難以杜絕。關(guān)鍵還是要建立合理的藥品價(jià)格機制。

  江捍平表示，在醫生用藥問(wèn)題上，深圳市衛人委一直抓得比較緊，只要哪種藥品超常規使用，就會(huì )被喊停。在管理的過(guò)程中，深圳市衛人委發(fā)現存在這樣一種現象：一種藥反復出現開(kāi)藥劑量特別大，已經(jīng)超出常規，當被喊停時(shí)，一些醫生的意見(jiàn)很大，由此可見(jiàn)其中的利益關(guān)系。

  江捍平坦承，醫生收取藥品回扣的手段非常隱蔽，衛生行政部門(mén)難抓現行，市衛人委無(wú)法掌握回扣的具體數量。但他也認為，醫生開(kāi)貴藥，嚴格地說(shuō)與醫院可以合理地收取15%的藥品加成，關(guān)聯(lián)度不大。

  高價(jià)藥才好賣(mài)？

  針對招標環(huán)節的虛高價(jià)格問(wèn)題，廣東省醫藥采購服務(wù)中心對近期央視曝光的20種藥品進(jìn)行了核查，并公布了核查結果。除4個(gè)未入圍外，另有4個(gè)不競價(jià)目錄藥品藥價(jià)略高于央視曝光中標價(jià)，多數中標價(jià)低于曝光價(jià)。

  廣東省醫藥采購中心主任梁霞在接受記者采訪(fǎng)時(shí)曾表示，進(jìn)入省采購平臺的藥品分為3個(gè)目錄：第一是不競價(jià)議價(jià)目錄，進(jìn)入目錄的藥品為廉價(jià)的普藥、老藥。 第二類(lèi)是競價(jià)議價(jià)目錄，同一個(gè)品規，生產(chǎn)廠(chǎng)家超過(guò)3個(gè)的，廠(chǎng)家通過(guò)網(wǎng)上競價(jià)系統完成報價(jià)，共有3次競價(jià)機會(huì )，每次報價(jià)后同一時(shí)間解密，各廠(chǎng)家可以看到其他廠(chǎng)家的報價(jià)，從而進(jìn)行報價(jià)調整。報名競價(jià)的廠(chǎng)家按照一定的比例入圍，同等質(zhì)量層次報價(jià)相對較低的藥品將中標。同一個(gè)品規的藥品，只有一兩個(gè)生產(chǎn)廠(chǎng)家，進(jìn)入議價(jià)程序，由專(zhuān)家進(jìn)行“砍價(jià)”。 第三類(lèi)為重點(diǎn)監控目錄，該目錄內的藥品不是常用藥物，醫院采購的量不能超過(guò)全院藥品總額的3%，這類(lèi)藥品也屬于不競價(jià)議價(jià)。

  梁霞表示，2007年啟動(dòng)全省藥品統一采購之時(shí)，參考了**的最高零售價(jià)，同時(shí)也參考了2004~2006年3年間全省21個(gè)地級市及省屬醫療機構共22個(gè)區域的藥品價(jià)格，以其最低中標價(jià)作為限價(jià)。3類(lèi)目錄中的藥品，因為競價(jià)議價(jià)目錄內藥品競爭激烈，因此中標價(jià)格相對較低，只有一兩個(gè)廠(chǎng)家生產(chǎn)，甚至是獨家生產(chǎn)的藥品，砍價(jià)的難度加大。“藥品的出廠(chǎng)價(jià)及中間環(huán)節我們也不清楚，但將提請有關(guān)部門(mén)向公眾公開(kāi)藥品中標價(jià)”。至于為何目前醫療機構出現了一種怪現象——高價(jià)藥才好賣(mài)？對此，梁霞稱(chēng)：“這是體制問(wèn)題”。

  招標如何更透明

  今年廣東省兩會(huì )上，致公黨省委提交了一份名為《藥品招標后實(shí)際價(jià)格變化趨勢調查及建議》的提案，直指藥品越招越貴的問(wèn)題，要求公開(kāi)參與招標人員的信息以及中標后藥品價(jià)格對比。

  該提案以2008年的價(jià)格為基礎，對2009年度進(jìn)入廣東省醫藥采購服務(wù)平臺入圍目錄的19598種藥品的采購價(jià)格作了調查研究。調查結果顯示，價(jià)格沒(méi)有變化的3413種，價(jià)格上漲的有7402種，價(jià)格下跌的有8783種；漲價(jià)的平均幅度為19.37%，最高的達到了733%；而降價(jià)的平均幅度為10.33%。這些數據說(shuō)明雖然降價(jià)的品種數目比漲價(jià)的要多，但上漲的幅度比降價(jià)的幅度要更明顯，說(shuō)明2009年招標后的整體價(jià)格比2008年是升高的。

  提案認為，要讓患者真正享受到低價(jià)藥品，應該是在源頭——招標環(huán)節就控制價(jià)格控制住。招標的實(shí)際效果，這些數據應向大眾公布。提案建議由物價(jià)部門(mén)牽頭，組織熟悉化工、工藝流程、營(yíng)銷(xiāo)等環(huán)節及成本的專(zhuān)家對漲價(jià)品種進(jìn)形成本核算，向全社會(huì )公布產(chǎn)品漲價(jià)的理由。招標完成后，要公布參與招標的專(zhuān)家、監督等人員的姓名、單位，接受全社會(huì )的監督，每年招標后，在網(wǎng)上公開(kāi)發(fā)布招標的結果及中標價(jià)格。