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    從2月4日到3月17日，據公開(kāi)報道進(jìn)行不完全統計，深圳、南京、煙臺、東莞、棗莊、潮州、象山、北京、綿竹、宣城、成都、德陽(yáng)、紹興共發(fā)生傷醫辱醫事件13起，而且發(fā)生頻率正在加快。被毆打的醫生，輕者軟組織挫傷，重者骨折、癱瘓。名單還在不斷被時(shí)間刷新。

    干，還是不干？成為了許多醫生心頭不斷打轉的問(wèn)號。

    雞肋

    張中銀，東莞東華醫院副院長(cháng)，是一名內科醫生。一周之內，只有一天下午有半個(gè)小時(shí)的空當來(lái)見(jiàn)記者。他說(shuō)，在醫院里，自己還不算最忙碌的，外科醫生，有時(shí)一進(jìn)手術(shù)室就是整整一天，B超醫生，常常連飯都沒(méi)時(shí)間吃。“口渴了不敢喝水，因為怕上廁所耽誤時(shí)間。”“任何單位在晚上都可以關(guān)門(mén)，只有醫院不能；任何人面對大災大難時(shí)都是往外跑，只有軍人和醫生在往里走。”這是張中銀的慨嘆。

    梁玉（化名）是成都一家大醫院的內科護士，她的基本工資是2500元，加上績(jì)效工資，一個(gè)月到手4000元左右。她感到滿(mǎn)意，因為成都生活成本不高，相比四川最好的華西醫院的護士，她還高出一大截。“她們一個(gè)月只有2000多元。”不滿(mǎn)意的是工作壓力太大。上夜班時(shí)，內科只有她一個(gè)護士，照料20多個(gè)病人，其中相當一部分每隔兩小時(shí)就要查一次基本體征，因此她必須隨時(shí)保持清醒。工作壓力還包括考核壓力，“3天一大考2天一小考”，一個(gè)月下來(lái)要考十幾次，90分合格，一次不合格扣罰200元，2次不合格當月績(jì)效工資全部泡湯。因此在工作的時(shí)候，她和同事們腦子里想著(zhù)的都是考試。

    道德困境

    3月22日凌晨3時(shí)許，值夜班的梁玉在內科護士站，一名護師走進(jìn)無(wú)菌配藥室，打開(kāi)柜子，提起一個(gè)塑料袋離開(kāi)。那個(gè)塑料袋里裝著(zhù)這半個(gè)多月“省下來(lái)”的藥物。不是普通的藥物，而是昂貴的處方藥。“有人血白蛋白，國產(chǎn)的一瓶好幾百，進(jìn)口的得上千元。”梁玉不敢說(shuō)話(huà)，護師比護士職級高，自己在她手下做事。

    這是心照不宣的秘密。醫生給病人開(kāi)了貴重藥劑，護師在無(wú)菌配藥室配置準備注射的時(shí)候，有時(shí)會(huì )偷偷藏下一瓶。

    如果沒(méi)有醫生處方，這些藥在市面上買(mǎi)不到，但社會(huì )需求量又很大。護師拿出去，加價(jià)一倍都能迅速轉手。

    秘密不止于此。有的醫生為了多拿一點(diǎn)藥品提成，會(huì )把藥開(kāi)多一點(diǎn)。“針劑開(kāi)大了怕打出問(wèn)題，那就選擇浪費，注射液只需兩支，就開(kāi)3支，第三支只抽一點(diǎn)點(diǎn)就扔掉。”梁玉認為，社會(huì )對醫護人員的不信任，也并非盲目。

    四川綿陽(yáng)的醫生蘭越峰，把“過(guò)度醫療”稱(chēng)為“偷竊”。在蘭越峰看來(lái)，不少醫生是一邊嚷著(zhù)工資低，一邊過(guò)著(zhù)富裕的至少是中產(chǎn)的生活。蘭越峰說(shuō)，90年代以后感覺(jué)藥品回扣猖獗，醫生工資為300元至600元，狠一點(diǎn)的，僅藥品回扣一個(gè)月就有3000多元。開(kāi)檢查，收住院，都能拿獎金。收一個(gè)病人住院獎勵50元，可以出院的病人，都要留著(zhù)多住一個(gè)星期，叫做“壓床”。在蘭越峰看來(lái)，一些醫生的行為突破的已不僅是道德底線(xiàn)，早已逾越法律底線(xiàn)，人們的期望，也從對善良的訴求轉向對規范的訴求。

    雙向的安全

    醫療行業(yè)的特殊性，決定了它遭受的責難和面臨的現實(shí)矛盾都會(huì )是其它行業(yè)的倍數規模。

    去醫院的人又都普遍身懷痛苦，心理脆弱，相當一部分人還對經(jīng)濟負擔極其敏感。這背后是社會(huì )保障水平與醫療發(fā)展水平的極度不匹配。張中銀說(shuō)，我們的社會(huì )保障水平停留在第三世界，醫療水平則已世界一流。但財政對公立醫院投入太少，而對民營(yíng)醫院，投入更是幾乎為零，醫院一方面不得不去努力掙錢(qián)，一方面有沖動(dòng)放開(kāi)手腳賺錢(qián)。病人的低保障與醫院的創(chuàng )收壓力疊加，看病貴就空前凸顯。

    恰在此時(shí)，中國的人均GDP正處在“中等收入陷阱”區間。張中銀說(shuō)，這個(gè)區間內，也是社會(huì )矛盾集中爆發(fā)的時(shí)候，社會(huì )信任度極低。醫療行業(yè)也不例外，甚至像雪球一樣，把其它社會(huì )領(lǐng)域的矛盾也滾了進(jìn)來(lái)。

    一個(gè)名為“空鼻癥自救聯(lián)合會(huì )”的QQ群里，許多人每天都在叫喊著(zhù)要殺死醫生。

    當醫生群體掉入安全困境之后，患者的安全問(wèn)題一樣浮上水面。張中銀說(shuō)，大處看，醫生的職業(yè)不安全感會(huì )影響醫療技術(shù)水平的提升，小處看，則會(huì )導致醫生治病時(shí)縮手縮腳，治療方案“不痛不癢”，治療效果則是“不死不活”，不求有功，但求無(wú)過(guò)。

    從內心上說(shuō)，這并非醫生所愿，而是源于職業(yè)恐懼。

    四川新津縣人民醫院有一名醫生，原來(lái)技術(shù)純熟，現在一遇到危重病人要搶救，就會(huì )雙手發(fā)抖，醫院一直在對他進(jìn)行心理開(kāi)導。

    有時(shí)候，恐懼源自于對法律后果的無(wú)法預期。醫生手寫(xiě)的處方、病歷可直接作為司法證據。這看似保護了盡職的醫生，實(shí)際結果則可能完全相反。張中銀說(shuō)，一個(gè)醫生，一年可能要寫(xiě)上萬(wàn)份處方、病歷，絕對無(wú)法做到份份完美。

    大多數情況下，醫療**的患者當事方并不愿走法律程序，張中銀說(shuō)，即便走上法律程序，醫生也可能是弱勢的。

    不過(guò)醫生依然呼喚法律，更細致和嚴厲的法律。

    路在何方

    從南京口腔醫院護士被打事件開(kāi)始，輿論的同情心，不自覺(jué)地轉向了醫生。

    “我做了20多年外科醫生，沒(méi)有發(fā)生過(guò)一起醫患**。”這是新津縣人民醫院院長(cháng)溫爾剛自信的告白。在成都，凡有醫療改革措施***，新津醫院都是第一個(gè)試水。溫爾剛去年從四川省人民醫院調至該院，成為一個(gè)“尋路者”。

    去年10月1日開(kāi)始，新津醫院在成都試點(diǎn)取消藥品加成，同時(shí)提高治療費、病房***，以肯定醫生的專(zhuān)業(yè)知識價(jià)值。治療費和***的增加部分，全部由醫保報銷(xiāo)，避免病人支出的此消彼長(cháng)。

    在各類(lèi)醫療**當中，最常見(jiàn)也最難處置的情況是患者的突發(fā)性死亡，醫生的技術(shù)性話(huà)語(yǔ)系統與死者家屬的情感性思維系統無(wú)法對接，矛盾**不斷發(fā)酵。

    新津縣在歷次改革中找到了一些經(jīng)驗。該縣30.87萬(wàn)人口，通過(guò)鄉鎮衛生院和村衛生室的走訪(fǎng)調查，全縣95.33%的居民都已建立電子健康檔案。患有心腦血管病的病人被重點(diǎn)關(guān)注。普通高血壓患者由鄉鎮衛生院和村衛生室跟蹤，高危病人則由縣醫院負責。

    醫生經(jīng)常到高危患者家中指導平時(shí)的生活和用藥。“這種日常接觸，便于一次次地告知、分享病情以及預后，他知道你關(guān)心他，將來(lái)某一天患者入院突然死亡，家屬不理智的可能性就很小。”溫爾剛說(shuō)，“家屬總認為　"好端端的人怎么說(shuō)沒(méi)就沒(méi)了"？我們的前期工作就是告訴他們，人并不是好端端的。”

    張中銀也說(shuō)，醫生不能僅有專(zhuān)業(yè)知識。“現在我們也在加強醫生的人文知識學(xué)習，你得會(huì )跟人溝通。”

    新津縣的探尋，會(huì )讓許多地方**搖頭：工作量太大。溫爾剛說(shuō)，真正做下來(lái)也沒(méi)想象的難，因為高危患者人數不多，除了家訪(fǎng)，還常常組織他們參加針對性的講座，保證“前期預警”一一落實(shí)。

    行政部門(mén)常常被認為與醫院同穿一條褲子。新津縣建立衛生投訴中心，隨時(shí)接受患者投訴，及時(shí)反饋處理結果。每月由藥事管理委員會(huì )對縣鄉兩級處方進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現不合格的及時(shí)公示和處罰，原本不知情的當事患者一樣可以看到。

    心理堅冰，步步消融。過(guò)去4年時(shí)間里，新津醫院的門(mén)診人數從10萬(wàn)增長(cháng)到50萬(wàn)，醫鬧則已在去年完全絕跡。

    溫爾剛說(shuō)，作為醫生，完全不必心理沮喪，畢竟傷醫事件概率極小。