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    o AVRT是和AVNRT類(lèi)似的折返現象，但折返環(huán)較大，前進(jìn)通路（心房到心室）為房室結，希氏束及其分支，返折通路（心室到心房）為如Wolff-Parkinson-White或其他綜合征出現的附加通路（看下圖）。和AVNRT類(lèi)似，心動(dòng)過(guò)速時(shí)P波不易識別。反向的脈沖環(huán)路激動(dòng)不常見(jiàn)。當出現時(shí)，因為心室通過(guò)附加通路去極化，QRS波群則增寬（大于120ms）。在心電圖上，寬QRS波群的室上性心動(dòng)過(guò)速因為其下傳通路（心房到心室）為附加通路，故不能和室性心動(dòng)過(guò)速區別。
 

    3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床特點(diǎn)是什么？

    心悸是基本的主訴，可能持續幾下或幾小時(shí)。因為心房壓力升高釋放出心房肽，從而出現多尿。癥狀發(fā)作可以由咖啡因、飲酒、吸煙、興奮性藥物和應激引起。因心動(dòng)過(guò)速可以產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)不穩定，疑似患者可能出現癥狀和體征：暈厥，心絞痛，呼吸困難，低血壓和充血性心衰。

    4.PSVT如何治療？

    PSVT可以是急性或慢性反復性。反復發(fā)作的患者應該咨詢(xún)心血管專(zhuān)家，如何選擇治療。

    根據患者的意愿，慢性反復性PSVT可以服藥保守治療或者射頻消融犯罪通路。

    社區一線(xiàn)全科醫師或急診室醫師最常見(jiàn)的是急性發(fā)作性。面對這樣的患者，第一步治療如下：

    o 讓患者吸氧。

    o 開(kāi)放靜脈通路。

    o 持續心電監測。

    o 頻繁檢查生命體正。

    o 臨床判定患者血流動(dòng)力學(xué)是否穩定。心絞痛、呼吸困難、意識障礙、低血壓和充血性心衰是緊急同步電轉復的指征。

    非藥物學(xué)干預

    o 如果患者焦慮需要休息和鎮靜。很多PSVT發(fā)作有自限性，可以自動(dòng)轉復。

    o 增加迷走神經(jīng)張力的行為可以消除發(fā)作。

    §Valsalva動(dòng)作（緊閉聲門(mén)用力呼氣）很安全。直到患者在坐位時(shí)進(jìn)行此動(dòng)作，防止患者暈倒。

    §據報道吞咽冰渣也能成功轉復。

    §頸動(dòng)脈竇按摩有時(shí)矛盾。只有在患者沒(méi)有動(dòng)脈竇疾患時(shí)才可以實(shí)施，防止腦栓塞發(fā)生。

    藥物學(xué)干預

    o 腺苷（adenosine）或ATP是一線(xiàn)藥物，因為它可以減慢慢下傳通道的傳導速度。它是超短反應藥物，半衰期低于6秒，只能1-2秒鐘靜脈沖擊，然后用20ml鹽水沖洗。副反應包括：潮熱、氣短、胸痛。患者應該在使用藥物前提前被告知這些反應。這種藥物應避免在心臟移植受體應用，因為他們對副反應過(guò)于敏感。

    o 下一種作用于房室結的藥物應是鈣離子通道阻斷劑：維拉帕米或者地爾硫卓。但是，鈣離子通道阻斷劑禁忌為附加通路下傳的寬波群PSVT。這些藥物能增加附加通道下傳的傳導速度，會(huì )增加心動(dòng)過(guò)速的心律，導致低血壓和心室纖顫。

    o 另一類(lèi)作用于房室結的藥物是 b 受體阻斷劑。艾司洛爾是這類(lèi)藥物很好的選擇，因為其有作用時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)（4-5分鐘）。（注：鈣離子通道阻斷劑和 b 受體阻斷劑可降低血管收縮性，當聯(lián)合使用這兩種藥物時(shí)，應多加小心。）

    o 胺碘酮直接作用于房室結合附加通路，當其他藥物均無(wú)效時(shí)，可以使用此藥。機量較大時(shí)會(huì )引起低血壓。

    還有其他藥物可以選用。當急性發(fā)作對上訴處理無(wú)效應時(shí)，可以在心血管專(zhuān)家的指導下使用同步電轉復。

    患者病程：這名患者在指導下做Valsalva動(dòng)作，在最初的嘗試中PSVT可以轉復。12導聯(lián)心電圖監測提示正常竇性心律，心律84次/分，沒(méi)有ST段壓低。他主動(dòng)承認因為看世界杯球賽好幾晚沒(méi)睡覺(jué)了，并喝了比平時(shí)多的咖啡、啤酒。他的病例體現了生活方式（咖啡因、酒精、煙草、興奮性藥物和應激）和PSVT的關(guān)系，醫生建議他調整相應自己的生活習慣。患者按照建議調整后，沒(méi)有再次發(fā)作，雖然他仍然看世界杯到很晚。心動(dòng)過(guò)速是否再次發(fā)作將決定他是否需要隨訪(fǎng)和進(jìn)一步治療。