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    美國中部外科學(xué)會(huì )年會(huì )上公布的一項回顧性研究顯示，在被轉診接受甲狀旁腺切除術(shù)的患者中，近1/5被誤診為原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)(HPT)。

    在這項研究中，羅徹斯特大學(xué)普外科的James Iannuzzi博士及其同事采用甲狀旁腺功能亢進(jìn)、良性或惡性甲狀旁腺腫瘤或高鈣血癥的ICD-9編碼，查找到2008~2011年間被轉診至該大學(xué)(紐約)醫學(xué)中心內分泌外科接受甲狀旁腺切除術(shù)的381例患者。原發(fā)性HPT定義為鈣水平≥10 mg/dl及甲狀旁腺激素(PTH)水平≥50 pg/ml。30例患者因腎功能衰竭而被排除，27例因編碼錯誤而被排除。

    在余下324例患者中，264例診斷正確，60例(18.5%)被誤診為原發(fā)性HPT。在誤診患者中，54例(90%)在轉診時(shí)患有繼發(fā)性HPT，其中43例在轉診時(shí)被確診患有繼發(fā)性HPT，11例在隨訪(fǎng)后才被確診患有繼發(fā)性HPT(惟一診斷)。6例患者患有高鈣血癥而非HPT。半數高鈣血癥患者在單純出現鈣水平假性升高后被轉診，但鈣水平在隨訪(fǎng)期間降至正常水平。在54例繼發(fā)性HPT患者中，37例的病因為維生素D缺乏，4例為胃旁路術(shù)，2例為腹腔疾病，11例病因不明。繼發(fā)性HPT患者的平均鈣和PTH水平分別為9.3 mg/dl和92 pg/ml。總體而言，在60例誤診患者中，42例(70%)進(jìn)行了不當的局部影像學(xué)檢查，其中57%的檢查結果為假陽(yáng)性。

    研究者對此表示，檢查前應做出正確的診斷，這點(diǎn)非常重要，如果診斷錯誤，就會(huì )進(jìn)行一些無(wú)指征的檢查，并可能得出假陽(yáng)性結果，進(jìn)而導致患者進(jìn)行無(wú)指征且具有潛在危險性的手術(shù)。

    許多患者在原發(fā)性HPT癥狀評估期間被檢出PTH升高。在60例誤診患者中，46例存在此類(lèi)癥狀，其中22例為腎結石患者。此外，15例患者存在骨丟失，11例存在疲勞或抑郁等不明確癥狀。

    研究者表示，盡管甲狀旁腺切除術(shù)對原發(fā)性HPT的治愈率為95%~98%，但繼發(fā)性HPT患者的PTH不可能在術(shù)中下降。因此，通常需對他們進(jìn)行雙側頸部探查，而這容易導致神經(jīng)損傷。更重要的是，如果切除繼發(fā)性HPT患者的甲狀旁腺組織，則可能會(huì )造成不可逆的甲狀旁腺功能低下癥。對于輕度甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者，應檢查的實(shí)驗室指標包括離子鈣、鎂、磷、維生素D和尿鈣。另外，必須在同時(shí)檢出高或異常高鈣和PTH水平的情況下才能做出原發(fā)性HPT的診斷。

   原文地址：http://portal.elseviermed.cn/107/9058/