慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南
《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》內容預覽：
心絞痛是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的最常見(jiàn)表現。通常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50％以上的患者，當體力或精神應激時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿(mǎn)足心肌代謝的需要，導致心肌缺血，而引起心絞痛發(fā)作，休息或含服硝酸甘油可緩解。
慢性穩定性心絞痛是指心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數周內無(wú)顯著(zhù)變化的患者。心絞痛也可發(fā)生在瓣膜病(尤其主動(dòng)脈瓣病變)、肥厚型心肌病和未控制的高血壓以及甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴重貧血等患者。冠狀動(dòng)脈“正常”者也可由于冠狀動(dòng)脈痙攣或內皮功能障礙等原因發(fā)生心絞痛。某些非心臟性疾病如食道、胸壁或肺部疾病也可引起類(lèi)似心絞痛的癥狀，臨床上需注意鑒別。
為了協(xié)助廣大臨床醫師在臨床實(shí)踐中更好地運用基于循證醫學(xué)的診斷、治療和預防策略及方法，中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )和中華心血管病雜志編輯委員會(huì )組成專(zhuān)家組制訂了慢性穩定性心絞痛診療指南。本指南是在收集循證醫學(xué)證據基礎上，參考國外廣泛采用的指南，如美國心臟病學(xué)院(ACC)／美國心臟協(xié)會(huì )(AHA)2002年修訂的指南、美國內科醫師學(xué)院(ACP)2004年指南和2006年歐洲心臟病學(xué)會(huì )(ESC)指南，結合我國實(shí)際情況制訂的，目的在于為臨床醫師提供一個(gè)在一般情況下適于大多數患者的診療策略，從而規范慢性穩定性心絞痛的診斷、治療和預防。
為了便于讀者了解某一診療措施的價(jià)值或意義，本指南對適應癥的建議，以國際通用的方式表達如下：
I類(lèi)：已證實(shí)和(或)一致公認某診療措施有益、有用和有效。
Ⅱ類(lèi)：某診療措施的有用性和有效性的證據尚有矛盾或存在不同觀(guān)點(diǎn)。IIa類(lèi)：有關(guān)證據和(或)觀(guān)點(diǎn)傾向于有用和有效。IIb類(lèi)：有關(guān)證據和(或)觀(guān)點(diǎn)尚不能充分說(shuō)明有用和有效。
Ⅲ類(lèi)：已證實(shí)和(或)一致公認某診療措施無(wú)用和無(wú)效并在有些病例可能有害，不推薦應用。對證據來(lái)源的水平表達如下：證據水平A：資料來(lái)源于多項隨機臨床試驗或匯總分析。證據水平B：資料來(lái)源于單項隨機臨床試驗或多項非隨機試驗。證據水平C：專(zhuān)家共識和(或)小型試驗結果。
診斷和危險分層的評價(jià)胸痛患者應根據年齡、性別、心血管危險因素、疼痛的特點(diǎn)來(lái)估計冠心病的可能性，并依據病史、體格檢查、相關(guān)的無(wú)創(chuàng )檢查及有創(chuàng )檢查結果作出診斷及分層危險的評價(jià)。
一、病史及體格檢查 病史：
對胸痛患者的評估，病史是最重要的第一步，醫生需詳細了解胸痛的特征，包括如下幾個(gè)方面：
①部位：典型的心絞痛部位是在胸骨后或左前胸，范圍常不局限，可以放射到頸部、咽部、頜部、上腹部、肩背部、左臂及左手指內側，也可以放射至其他部位，心絞痛還可以發(fā)生在胸部以外如上腹部、咽部、頸部等。每次心絞痛發(fā)作部位往往是相似的。
②性質(zhì)：常呈緊縮感、絞榨感、壓迫感、燒灼感、胸憋、胸悶或有窒息感、沉重感，有的患者只述為胸部不適，主觀(guān)感覺(jué)個(gè)體差異較大，但一般不會(huì )是針刺樣疼痛，有的表現為乏力、氣短。
③持續時(shí)間：呈陣發(fā)性發(fā)作，持續數分鐘，一般不會(huì )超過(guò)10分鐘，也不會(huì )轉瞬即逝或持續數小時(shí)。
④誘發(fā)因素及緩解方式：慢性穩定性心絞痛的發(fā)作與勞力或情緒激動(dòng)有關(guān)，如走快路、爬坡時(shí)誘發(fā)，停下休息即可緩解，多發(fā)生在勞力當時(shí)而不是之后。
舌下含服硝酸甘油可在2—5分鐘內迅速緩解癥狀。在收集與胸痛相關(guān)的病史后，還應了解冠心病相關(guān)的危險因素：如吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、早發(fā)冠心病家族史等。
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