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    國際診療指南推薦的作為抗病毒治療開(kāi)始指征的乙肝病毒（HBV）DNA和丙氨酸轉氨酶（ALT） 的臨界值是不同的。這些指南提倡對有明顯纖維化 （METAVIR 評分超過(guò)二期） 的病人進(jìn)行治療。下面我們評估一下這些指南規定的判定二期以上肝纖維化臨界值的精確度。具體內容：Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Nov;11（11）：1493-1499.
 

    Figure 1 Study algorithm showing application of AASLD, USPA, EASL, and APASL guidelines' thresholds of serum HBV DNA and ALT levels.

    研究設計

    我們分別應用歐洲（歐洲肝病研究協(xié)會(huì ) [EASL] 2012）、亞太 （亞太肝病研究協(xié)會(huì )[APASL] 2012）、美國（美國肝病研究協(xié)會(huì )[AASLD] 2009）和美國專(zhuān)家組意見(jiàn) （USPA 2008）4種標準對乙肝e抗原陰性、進(jìn)行肝活檢的366例患者進(jìn)行評估。符合歐洲肝病研究協(xié)會(huì )[AASLD]標準：ALT大于實(shí)驗室規定的正常值上限且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有171個(gè)；符合亞太肝病研究協(xié)會(huì )[APASL]標準 :ALT大于實(shí)驗室規定的正常值上限的2倍且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有87個(gè)；符合美國肝病研究協(xié)會(huì )[AASLD]標準：ALT 大于2倍的校正過(guò)的正常值上限（女性是正常值上限的0.5倍 [即≤19 U/L] ;男性是正常值上限的0.75倍[即≤30 U/L]） 且HBV DNA ≥20,000 IU/mL的病例有53個(gè)；符合美國專(zhuān)家組意見(jiàn) （USPA 2008）標準： ALT 大于校正過(guò)的正常值上限（女性是正常值上限的0.5倍；男性是正常值上限的0.75倍） 且乙肝病毒DNA ≥2000 IU/mL的病例有173個(gè)。
 

    Figure 2 ROC curves of the 4 guidelines' criteria for identifying fibrosis ≥F2.

    研究結果

    366位患者中的113個(gè)（30.9%）患有二期以上的肝纖維化，符合指南標準的人患病的可能性更大（符合標準的患病率為45.7% ,不符合標準的為17.9%,P <0 .0001）。四種診斷標準發(fā)現二期以上肝纖維化的敏感性是EASL 45.6%, AASLD  58.5%, APASL 56.3%, USPA 45.7% （P = 0.145），特異性EASL 82.1%, AASLD 73.8%,APASL 77.1%, USPA 82.4% （P = 0.366）。EASL標準 （受試者工作特征曲線(xiàn)下面積（ AUROC ）0.66; 95%置信區間 0.61–0.71） 和USPA標準 （AUROC, 0.66; 95%置信區間 0.58–0.73） 的精確度高于A(yíng)PASL標準 （AUROC, 0.64; 95%置信區間 0.59–0.69; P = 0.421） ,也明顯高于A(yíng)ASLD標準（AUROC, 0.59; 95%置信區間 0.54–0.64; P = 0.013）。

    結論

    鑒別乙肝e抗原陰性的慢性肝炎患者肝纖維化超過(guò)二期的4種標準EASL, AASLD, APASL和 USPA的精確度都比較低。然而其中EASL和USPA標準是4種標準中最精確的。