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    世界著(zhù)名醫學(xué)雜志《柳葉刀》近年持續關(guān)注中國的醫患糾紛，在所發(fā)表的文章《中國醫生：威脅下的生存》稱(chēng)：“中國醫生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者”,“醫院已經(jīng)成為戰場(chǎng)，因此在中國當醫生便是從事一種危險的職業(yè)”.

    上周，從廣州到沈陽(yáng)，到南昌到溫嶺，全國各地接連發(fā)生5起醫患糾紛惡性事件。 其中，廣州醫科大學(xué)附屬第二醫院ICU主任熊旭明被患方家屬毆打事件未平，10月25日上午，浙江溫嶺市第一人民醫院又發(fā)生一起故意傷害案件，3名醫生在 門(mén)診看病時(shí)被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫師王云杰因搶救無(wú)效死亡。這兩天，醫務(wù)界、網(wǎng)友掀起激烈討論。

    這是一個(gè)令人揪心的說(shuō)法，在一定程度上道出中國醫生的處境。醫務(wù)人員的真實(shí)工作情況到底怎樣？醫患矛盾的癥結究竟在哪里？記者近日采訪(fǎng)患者、醫務(wù)工作人員以及專(zhuān)家學(xué)者，試圖求解“醫患結”.在采訪(fǎng)中，專(zhuān)家們呼吁，重塑健康和諧的醫患關(guān)系應該標本兼治。

    ◎“看病難、看病貴”長(cháng)期存在，加上一些醫院的逐利行為，導致醫患關(guān)系被刷上一層“不信任”的底色。目前又是社會(huì )轉型期，矛盾多發(fā)，醫療行業(yè)容易成為一個(gè)爆發(fā)點(diǎn)。這時(shí)候，如果醫患溝通不足，或者療效不好，患者的情緒容易“一點(diǎn)就著(zhù)”,導致沖突。

    ◎如何重塑健康和諧的醫患關(guān)系？專(zhuān)家呼吁，應該標本兼治。治本，要積極深化醫療衛生體制改革，加大對醫療衛生事業(yè)的投入，讓基本醫療事業(yè)回歸公益性，減少趨利性。加強醫患溝通。創(chuàng )新醫療糾紛的化解制度，讓醫患雙方有更加暢順、合理的化解矛盾的途徑。治標，要依法依規處理醫療糾紛，維護公共醫療秩序。

    醫生被打

    短短一周，全國各地媒體報道的惡性傷醫事件有5起。網(wǎng)友紛紛譴責暴力行為，認為“就算醫生有過(guò)失，也不該打殺”

    10天過(guò)去了，廣州醫科大學(xué)附屬第二醫院ICU主任熊旭明仍沒(méi)從噩夢(mèng)中緩過(guò)來(lái)，他的妻子提起這件事總是落淚。

    10月21日，一位79歲的危重女病人搶救無(wú)效死亡。據在場(chǎng)醫護人員回憶，家屬要求把逝者遺體帶回家，這是違反國家法規的，醫生無(wú)法答應，家屬當場(chǎng)圍住熊旭明，將他逼至醫護人員休息室的一角進(jìn)行毆打，致身體多處嚴重受傷；一位姓謝的醫生上前勸阻時(shí)被家屬按倒打傷；一位李姓醫生遭到家屬舉起椅子威脅。在許多同事看來(lái)，熊旭明是個(gè)好醫生，脾氣也好，遭此毒手讓人難以置信。

    而患者家屬則稱(chēng)，“我奶奶過(guò)世，主治醫生臨死前不通知我們見(jiàn)死者最后一面。全部家屬等了一個(gè)早上，死了都沒(méi)通知我們家屬。”打人者被警方拘留后，家屬代表到醫院道歉稱(chēng)，“我們就是農民。當時(shí)是沖動(dòng)了，是來(lái)承認錯誤的。”

    從10月17日到25日，全國各地接連發(fā)生5起醫療糾紛惡性事件：10月17日傍晚，上海中醫藥大學(xué)附屬曙光醫院西院一名患者因搶救無(wú)效死亡，六七名家屬闖進(jìn)重癥監護室打砸；10月20日，在沈陽(yáng)醫學(xué)院附屬奉天醫院骨外一科，一位患者將一名醫生連刺6刀；廣醫二院事件未平，10月22日，南寧120急救醫生出診，醫生因人手不夠想請患者家屬幫忙將病人抬下樓，被患者家屬拒絕，并遭家屬拳打與持刀威脅；10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫院發(fā)生一起故意傷害案件，耳鼻咽喉科主任醫師王云杰因搶救無(wú)效死亡……

    一起起傷醫事件，讓人不禁想到一年多前，王浩這個(gè)哈爾濱醫科大學(xué)附屬第一醫院的實(shí)習醫生，這個(gè)剛剛被香港大學(xué)李嘉誠醫學(xué)院錄取為博士生的年輕人，在2012年3月23日這一天走完了人生旅程。在值班室，他被17歲的病人李夢(mèng)南用水果刀插進(jìn)了喉嚨，倒在血泊中。

    與當時(shí)相比，這次網(wǎng)絡(luò )和現實(shí)的輿情有了很大變化。當時(shí)，有一些網(wǎng)友說(shuō)“醫生很黑，殺得好”,引起了中央電視臺主持人白巖松的沉重感慨。而這次廣州、溫嶺傷醫事件發(fā)生后，網(wǎng)友反應比較理性，紛紛譴責暴力行為，認為“就算醫生有過(guò)失，也不該打殺！”

    另一個(gè)變化，就是廣大醫護人員打破沉默，通過(guò)各種渠道呼吁嚴懲行兇者。“頻發(fā)的醫鬧事件深深傷了我的心，我真不愿意再干下去了，但如果像我們這種兢兢業(yè)業(yè)努力為大眾健康工作的醫生退出這個(gè)行業(yè)，受傷的又是誰(shuí)？”熊旭明的同事、廣醫二院神經(jīng)內科教授高聰在網(wǎng)絡(luò )的發(fā)問(wèn)帖被轉發(fā)多次。

    記者連日來(lái)在廣東多家醫院采訪(fǎng)發(fā)現，不少醫務(wù)人員感到悲憤、委屈，這種情緒之強烈，是多年未見(jiàn)的。個(gè)別醫務(wù)人員還激憤地提出“假如醫生也罷工一天”,經(jīng)過(guò)醫院做了大量細致的說(shuō)服工作，醫生們還是顧全大局，繼續來(lái)到診室、手術(shù)室。

    醫生們也在思考：為什么醫療技術(shù)越來(lái)越發(fā)達，醫生得到的社會(huì )評價(jià)卻越來(lái)越差？醫患之間的沖突卻越來(lái)越頻繁？

    為何緊張

    醫療關(guān)系緊張，有社會(huì )轉型期的背景，有公眾認識的問(wèn)題，也有醫療體制的原因。醫療行業(yè)的市場(chǎng)化取向，醫患溝通不足，促使矛盾爆發(fā)

    醫患關(guān)系為何緊張？很多患者在接受采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)，盡管這幾年醫改工作有成效，但“看病難、看病貴”還是長(cháng)期存在，這是導致醫患矛盾的根本原因。一些醫務(wù)人員收回扣、收紅包、開(kāi)大處方、態(tài)度不好等問(wèn)題，又加劇了醫患不信任。

    湛江市民鄭先生說(shuō)，他父親今年初查出患肺癌，由于覺(jué)得當地醫療技術(shù)一般，就送到廣州的中山大學(xué)附屬腫瘤醫院治療。“我們排了幾天隊，都掛不上專(zhuān)家號，好不容易托朋友加了號，專(zhuān)家就看了幾分鐘，開(kāi)了一堆檢查單。而且病床都滿(mǎn)了，要住院，起碼要等一個(gè)多月。醫生也很無(wú)奈，說(shuō)病人確實(shí)太多了，都跑到廣州來(lái)看大醫院。經(jīng)歷了這種看病的煎熬，我們很煩躁，對醫院的印象確實(shí)不太好。”

    “盡管醫改之后，新農合可以報銷(xiāo)四五成藥費，但負擔還是很重。像我們這樣從農村來(lái)看病的人花的都是血汗錢(qián)，所以對醫院的期望值很高。”梅州的張女士在廣州一家醫院做了乳腺手術(shù)，療效不理想，“打工積蓄總共兩三萬(wàn)元，一次花光了卻看不好病，肯定接受不了。”

    患方的這些切身感受，得到了專(zhuān)業(yè)人士的理解。廣東省衛計委副主任廖新波痛心地說(shuō)，“看病難、看病貴”長(cháng)期存在，加上一些醫院的逐利行為，導致醫患關(guān)系被刷上一層“不信任”的底色。目前又是社會(huì )轉型期，矛盾多發(fā)，醫療行業(yè)容易成為一個(gè)爆發(fā)點(diǎn)。這時(shí)候，如果醫患溝通不足，或者療效不好，患者的情緒容易“一點(diǎn)就著(zhù)”,導致沖突。

    中華醫學(xué)會(huì )前會(huì )長(cháng)、中國工程院院士鐘南山這幾天心情很沉重。不僅因為被打的熊旭明主任是他的學(xué)生，更因為他也在思考：十年前抗擊非典時(shí)醫患雙方能團結一致，醫務(wù)人員被稱(chēng)為“白衣天使”,為什么現在在一些人眼中卻成了“白衣狼”?

    在接受記者采訪(fǎng)時(shí)，鐘南山分析說(shuō)，醫療糾紛頻頻出現，既有醫療體制方面的原因，也有公眾認識的問(wèn)題。由于各種原因，前些年我國的醫療體制出現市場(chǎng)化取向，公立醫院公益性不足。醫護人員的激勵機制往往與其為醫院創(chuàng )造的經(jīng)濟效益掛鉤，“這樣難免讓患者認為醫生是為了拿更多的提成而讓自己做更多的檢查，認為醫療就是消費，不信任醫院和醫生。”

    除了醫療體制的深層次問(wèn)題，溝通不足也是一個(gè)重要原因。醫療是一個(gè)特殊行業(yè)，專(zhuān)業(yè)性很強，醫患之間的信息和知識不對稱(chēng)。很多患者表示，他們在患病時(shí)，心理都很敏感，渴求醫生的撫慰與幫助，希望醫生能耐心解釋。

    可是，如今大醫院人滿(mǎn)為患，很多專(zhuān)家出診半天要看上百個(gè)病人，有時(shí)連午飯都顧不上吃，很少有時(shí)間和精力去耐心交流。有的醫生態(tài)度冰冷，幾句話(huà)就打發(fā)病人，容易導致誤會(huì )，引起不必要的矛盾。

    記者了解到，前不久廣州某醫院就發(fā)生了一起醫鬧事件，起因就是一位在醫院做流產(chǎn)手術(shù)的孕婦，因“乏力性宮縮”導致大出血，醫生為了救人不得不選擇為孕婦切除子宮，但之前與家屬溝通未暢，家屬對手術(shù)非常不理解，以致發(fā)生沖突。

    另外，專(zhuān)家分析，一些患者的觀(guān)念有偏頗，認為“醫療就是消費”,“我付了錢(qián)，醫生就得給我治好”.“實(shí)際上，醫學(xué)科學(xué)還有許多未知，并非所有疾病都能治好，疾病本身就是有風(fēng)險的，醫生不是萬(wàn)能的，醫學(xué)也不是萬(wàn)能的。”廖新波表示，希望患者能理解醫學(xué)的局限性。

    為何加劇

    醫療糾紛頻發(fā)，與社會(huì )轉型期心態(tài)，以及“醫鬧”組織的推波助瀾有關(guān)。一些人錯誤地認為醫鬧的“違法成本不高”,甚至“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”

    從不信任到?jīng)_突，醫患關(guān)系近年來(lái)的惡化，跟經(jīng)濟社會(huì )轉型期人們的訴求和心態(tài)多元多樣多變，以及一種全新“職業(yè)”——“醫鬧”的推波助瀾有關(guān)。

    據人民日報今年發(fā)布的《聚焦·醫生執業(yè)狀況調查》顯示，近十年間，醫患暴力沖突呈井噴式爆發(fā)。廣東醫調委副主任王輝提供了一組數據：廣東醫調委自2011年掛牌至今年8月底，共接到醫療糾紛2788件，其中，調解了610起現場(chǎng)醫鬧糾紛。

    王輝說(shuō)：“在我們處理的600多起現場(chǎng)醫鬧中，約有五成是因為患方受到了醫鬧組織的參與、鼓動(dòng)和策劃。這些醫鬧組織，有一套完整的組織流程，如在醫院焚燒紙錢(qián)、擺設靈堂、擺放花圈、違規停尸、拉橫幅、張貼標語(yǔ)或者大字報、散發(fā)傳單等。待家屬與醫院達成賠償協(xié)議之后，從中獲取一定的報酬。”

    他透露，前不久廣州某三甲醫院就出現了一個(gè)在醫院大堂擺靈堂、燒紙錢(qián)的醫鬧事件，“這個(gè)糾紛本來(lái)已開(kāi)始調解了，準備由專(zhuān)家來(lái)評鑒責任，但是由于受到醫鬧組織的挑撥，患方突然拒絕走正常的調解程序”.

    “一些患者家屬認為，打醫療官司成本太高，做醫療事故鑒定又是‘醫醫相護’，不如鬧一鬧，賠錢(qián)快。有的人錯誤地認為，大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠。”王輝坦言，他常到各種醫患糾紛現場(chǎng)“救火”,“有些患者鬧，確實(shí)是因為醫療事故導致其身心受到極大傷害，因為不懂法，無(wú)知地通過(guò)醫鬧方式解決問(wèn)題。但還有些患者家屬是想通過(guò)找醫鬧，敲醫院一筆錢(qián)，不管到底是醫院搶救不力還是病人病重不治。更讓人無(wú)奈的是，有些醫院、有些衛生行政部門(mén)為了息事寧人，寄希望于用錢(qián)來(lái)解決問(wèn)題，無(wú)形中助長(cháng)了醫鬧。”

    在鐘南山看來(lái)，“鬧得這么兇，其中一個(gè)原因是過(guò)去沒(méi)有對鮮明的錯誤做鮮明的處理。之前對醫鬧者處理太輕，久而久之，人們就會(huì )認為，醫鬧‘違法成本不高’，甚至認為自己的行為是合理合法的，不會(huì )受到法律制裁。”

    廖新波表示，要區分正常的醫患糾紛與“醫鬧”行為，醫患之間的正常糾紛可以通過(guò)行政調解、司法調解和打官司等手段來(lái)解決，而職業(yè)“醫鬧”和暴力傷害醫生，完全是一種非法行為，應該嚴厲打擊。

    如何解結

    治本，要積極深化醫療衛生體制改革，讓基本醫療事業(yè)回歸公益性，加強醫患溝通。治標，要依法依規處理醫療糾紛，維護公共醫療秩序

    如何重塑健康和諧的醫患關(guān)系？專(zhuān)家呼吁，應該標本兼治。

    治本，要積極深化醫療衛生體制改革，加大對醫療衛生事業(yè)的投入，讓基本醫療事業(yè)回歸公益性，減少趨利性。同時(shí)，加強醫療人文教育，加強醫患溝通。創(chuàng )新醫療糾紛的化解制度，讓醫患雙方有更加暢順、合理的化解矛盾的途徑。

    治標，要依法依規處理醫療糾紛，維護公共醫療秩序。昨日，廣東省醫師協(xié)會(huì )在廣醫二院舉辦了以“和諧醫患反對暴力”為主題的座談會(huì )，中國醫師協(xié)會(huì )副秘書(shū)長(cháng)謝啟麟呼吁，維護醫務(wù)人員人身安全和正當權益。他建議，杜絕傷醫行為，可以考慮在醫院引進(jìn)門(mén)禁、安檢制度。

    記者了解到，今年6月1日廣東省以**令的形式正式實(shí)施《廣東省醫療糾紛預防與處理辦法》，規定不得在醫療機構尋釁滋事，不可聚眾鬧事、圍堵醫療機構，強占或者沖擊醫療機構辦公、診療場(chǎng)所。在醫療機構搶奪尸體或者拒絕將尸體移送太平間或者殯儀館，侮辱、威脅、恐嚇、謾罵、毆打醫務(wù)人員，故意傷害醫務(wù)人員的行為，也被明令禁止。

    “然而在我處理的糾紛案件中，有七成當事人不知道有這一**令。”王輝建議，衛生、公安等部門(mén)應該宣傳和實(shí)施好《廣東省醫療糾紛預防與處理辦法》，處理好糾紛，維護正常醫療秩序。

    醫患結，如何解？期待社會(huì )各界深入的思考、討論和努力。

    ■鏈接

    近期醫患糾紛惡性事件回顧

    ◎10月25日

   

，3名醫生在門(mén)診為病人看病時(shí)被一名男子捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫師王云杰因搶救無(wú)效死亡，另外2人受傷。

    ◎10月22日

   

，想請患者家屬幫忙將病人抬下樓，被患者家屬拒絕，并遭家屬拳打并持刀威脅，急救醫生被診斷為腦震蕩，司機右大腿皮膚軟組織挫擦傷。

    ◎10月21日上午

    廣州醫科大學(xué)附屬第二醫院住院樓六樓重癥監護室（ICU），一名危重病人因搶救無(wú)效死亡，家屬情緒激動(dòng)，與醫生發(fā)生沖突，導致ICU主任熊旭明眼角膜打傷，鼻部撕裂傷，胸腔左側第八根肋骨骨折，身上多處軟組織挫傷，腎挫傷伴血尿，脾出血，另有多名醫護人員受傷。

    ◎10月20日

    在沈陽(yáng)醫學(xué)院附屬奉天醫院骨外一科醫生辦公室里，一位患者將一名醫生連刺6刀。隨后，該患者從醫院8樓墜樓，當場(chǎng)身亡。

    ◎10月17日

    上海中醫藥大學(xué)附屬曙光醫院西院一名患者因病重轉至該院重癥監護室，后因搶救無(wú)效死亡。該患者的六七名家屬不顧醫護人員阻攔，闖進(jìn)重癥監護室進(jìn)行打砸，并對在場(chǎng)醫務(wù)人員拉扯打罵。

    ◎10月11日凌晨

    已有14周身孕的寶安人民醫院護士白巍在巡查產(chǎn)科病房時(shí)，遭到一位家屬的拳打腳踢，原因是認為其打擾了產(chǎn)婦及小孩休息。為保護腹中胎兒，白巍蜷縮起來(lái)并不停呼救，但最終還是被打得右耳鼓膜穿孔，身上多處軟組織挫傷。

    ◎9月23日

    29歲的肖勝在湖南省中醫藥研究院附屬醫院門(mén)診部咨詢(xún)后，在沒(méi)發(fā)生糾紛的情況下，突然掏出攜帶的刀具砍傷3名護士后逃跑，其中一名護士已懷孕4個(gè)月。

    ◎8月17日

    湖南省湘潭市中心醫院連續發(fā)生醫務(wù)人員被打事件。打人者系湘潭市政協(xié)機關(guān)聘用司機曾橋梁，其多次以“市長(cháng)熟人”身份刁難醫護人員。

    ◎8月10日

    北京安貞醫院一名女性患者穿刺傷口出現滲血，4名家屬對護士處置過(guò)程不滿(mǎn)，導致3名護士被毆打受傷。

    ◎8月6日

    西昌市人民醫院急診科醫生被幾名前來(lái)就診的中年女子毆打。