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    如何識別冠心病猝死的高危人群，防止猝死的發(fā)生，是心血管醫師必須認真對待和解決的重要問(wèn)題。有研究發(fā)現，對于已經(jīng)明確診斷冠心病的患者，下列幾個(gè)因素可使病情發(fā)生迅速變化甚至發(fā)生猝死：

    （1）心室射血分數（LVEF）下降是冠心病猝死的獨立危險因素

    研究顯示，LVEF低于30%的冠心病患者，在未來(lái)3年內，發(fā)生猝死的風(fēng)險為30%.LVEF下降導致猝死發(fā)生率上升，是由于心肌梗死后心功能惡化和室性心律失常發(fā)生率升高。薈萃分析表明，心肌梗死后LVEF在30%——40%的冠心病患者，與LVEF超過(guò)50%的正常心功能患者相比，出現惡性心律失常的相對風(fēng)險為4.3.

    （2）原發(fā)性高血壓致左心室肥厚是導致冠心病患者猝死的主要因素之一

    Framingham研究發(fā)現，左心室質(zhì)量增加50g/m2,猝死風(fēng)險增加1.45倍。由超聲心動(dòng)圖和心電圖證實(shí)的左心室肥厚對冠心病猝死均有獨立的預測價(jià)值。有研究顯示，控制老年人收縮期高血壓，能有效逆轉左心室肥厚，可使猝死的發(fā)生率降低25%.

    （3）穩定型心絞痛發(fā)展成為不穩定型心絞痛

    在這種情況下，往往預示著(zhù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)發(fā)生變化，隨時(shí)可能出現斑塊破裂導致血栓事件，進(jìn)而引起嚴重的心血管不良事件甚至猝死。

    此外，冠心病的危險因素如吸煙、低運動(dòng)量、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病及睡眠呼吸暫停等，均是冠心病猝死的危險因素。部分冠心病患者猝死發(fā)生在睡眠過(guò)程中，可能與患者同時(shí)罹患睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)。在冠心病的基礎上，呼吸暫停進(jìn)一步加重心肌缺血與缺氧，造成惡性室性心律失常導致猝死。

    相當一部分患者本身并不知曉自己罹患冠心病，其首發(fā)癥狀即為猝死，往往由于不能及時(shí)得到有效的救治而死亡。此類(lèi)患者又分為兩種情況：

    第一種是患者曾經(jīng)有過(guò)心前區不適或其他不典型癥狀，但因自己并不在意而未能及時(shí)就診，當病情嚴重時(shí)即發(fā)生猝死。對于此類(lèi)患者，應當普及冠心病診治的知識，增強及時(shí)就診的意識，使其發(fā)病時(shí)能得到及時(shí)救治。醫生對每一位可疑冠心病患者均應詳細詢(xún)問(wèn)病史，認真體格檢查，不放過(guò)任何蛛絲馬跡，尤其應識別不典型的心絞痛癥狀，盡可能不漏診冠心病患者，使其得到及時(shí)有效的治療，以避免嚴重不良事件的發(fā)生。

    第二種是患者平時(shí)確無(wú)任何不適感覺(jué)，發(fā)病時(shí)即表現為猝死。這種情況看似防不勝防，醫生似乎也無(wú)能為力。在信息發(fā)達的當今時(shí)代，不斷有報道某些知名人士發(fā)生這種猝死，使人們對冠心病猝死增添了恐懼。但實(shí)際上，仔細分析這些猝死發(fā)生的原因，往往是有誘因的，比如平時(shí)生活不規律、工作壓力大、精神高度緊張、平時(shí)大量吸煙或飲酒等等。因此，對這種高危冠心病患者的識別也是能夠做到的。比如，平時(shí)生活中有上述情況的人群，若合并有冠心病的易患因素或有冠心病家族史，則可能是容易發(fā)生冠心病猝死的高危患者。勸導其盡快恢復健康的生活方式，是預防這類(lèi)人群發(fā)生冠心病猝死的有效方法。

    總之，冠心病猝死的高危患者是可以識別的，這要求心血管醫師在治療冠心病的同時(shí)，還應做好冠心病相關(guān)知識的普及，使廣大社會(huì )群體認識到冠心病猝死的危害，樹(shù)立防病和及時(shí)就診的意識，尤其對具有上述四類(lèi)高危因素的冠心病患者更要加強預防、監護和治療措施的落實(shí)，從而預防冠心病猝死的發(fā)生。