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    腦震蕩患者需要醫生提供有關(guān)返校上課方面的指導，以確保促進(jìn)而不是阻礙其恢復。為此，美國兒科學(xué)會(huì )(AAP)[點(diǎn)擊查看學(xué)會(huì )簡(jiǎn)介]發(fā)布了一份臨床報告以幫助這類(lèi)患者。
 

    AAP運動(dòng)醫學(xué)與健身理事會(huì )和AAP學(xué)校衛生理事會(huì )的MarkE.Halstead博士及其同事報告稱(chēng)，關(guān)于兒童腦震蕩的研究大多關(guān)注患兒運動(dòng)或其他身體活動(dòng)的恢復，而有關(guān)“恢復學(xué)習”的管理資料卻很少。許多已發(fā)表的聲明都強調了“認知休息”的必要性，即避免明顯的潛在認知壓力源，比如課堂練習和家庭作業(yè)，但卻沒(méi)有指出并解決其他可能阻礙恢復甚至加重癥狀的各種刺激因素。

    據估計，每年大約會(huì )發(fā)生170萬(wàn)例外傷性腦損傷，其中許多都屬于腦震蕩。“由于學(xué)生通常在腦震蕩后看起來(lái)身體情況不錯，因此教師、學(xué)校管理者和同學(xué)可能很難完全理解一名腦震蕩患兒可能出現的缺陷程度。”這樣一來(lái)，校方可能就不愿接受他們必須為這類(lèi)學(xué)生做出課程調整的建議。

    美國圣路易斯華盛頓大學(xué)/圣路易斯兒童醫院的骨科醫生/運動(dòng)醫學(xué)專(zhuān)家Halstead博士及其同事指出，最好是由兒科醫生來(lái)告知教師和患兒本人及其家屬可能出現的癥狀以及恢復過(guò)程中如何預防或盡量避免認知壓力的策略。Halstead博士還在10月27日于奧蘭多召開(kāi)的AAP2013年會(huì )上公布了這份臨床報告。

    這份臨床報告指出，大部分腦震蕩患者會(huì )在受傷后3周內恢復，因此學(xué)校環(huán)境所需的調整大多都可以在個(gè)別教室中進(jìn)行，而無(wú)需制定正式的書(shū)面計劃，比如504計劃或者個(gè)性化教育計劃。不過(guò)，需要更長(cháng)時(shí)間恢復的學(xué)生可能就需要更加正式的調整和安排。

    這份報告列舉了腦震蕩的典型癥狀和體征，以及老師和管理者可以做出哪些調整來(lái)幫助患兒重返學(xué)校。

    頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，在整個(gè)恢復期都可能反復發(fā)作。校方應該意識到熒光照明、很大的噪音、甚至就是專(zhuān)注一項任務(wù)都可能會(huì )誘發(fā)這類(lèi)患者出現頭痛，因此必要時(shí)應該允許他們在安靜的區域休息。

    眩暈和頭暈也很常見(jiàn)，快速起立、在擁擠的人群中穿行、甚至只是注視屏幕上的運動(dòng)或一個(gè)人的運動(dòng)都可能誘發(fā)這類(lèi)癥狀。必要時(shí)應該允許腦震蕩患兒閉上眼睛或者把頭埋在課桌上休息，也應該允許他們避開(kāi)擁擠的走廊，從一個(gè)地方緩慢移動(dòng)到另一個(gè)地方。

    常見(jiàn)的視覺(jué)癥狀包括光敏感和視物模糊或復視。應該允許學(xué)生佩戴有帽檐的帽子或者太陽(yáng)鏡，關(guān)閉或調暗室內燈光，調暗視頻屏幕，或者放棄電影或幻燈片展示。如果他們閱讀或書(shū)寫(xiě)有困難，甚至在關(guān)注視覺(jué)任務(wù)時(shí)也出現了問(wèn)題，他們應該得到諒解。

    Halstead博士及其同事說(shuō)，對噪音敏感意味著(zhù)腦震蕩患兒可能需要避開(kāi)餐廳、休息室、購物課程、音樂(lè )(樂(lè )隊或唱詩(shī)班)課程、體育館活動(dòng)以及其他噪音很大的地方，也應該允許他們使用耳塞。

    腦震蕩患兒也可能出現專(zhuān)注力和記憶力方面的問(wèn)題。應該理解他們可能難以吸收新知識以及在課堂上專(zhuān)心聽(tīng)講；特別是考試，尤其是標準化考試，可能需要推后直至患兒的腦震蕩完全康復。

    最后，腦震蕩往往會(huì )引起睡眠障礙，從而導致過(guò)度疲勞、遲到、在課堂上睡著(zhù)以及經(jīng)常缺課。患兒可能需要晚到學(xué)校或者提前放學(xué)以便其充分休息。

    這份AAP臨床報告還得到了美國運動(dòng)醫學(xué)學(xué)會(huì )、美國腦損傷學(xué)會(huì )、加拿大兒科學(xué)會(huì )、美國國家學(xué)校護士協(xié)會(huì )、美國國家學(xué)校心理學(xué)家協(xié)會(huì )以及美國國家高中協(xié)會(huì )全國聯(lián)合會(huì )的聯(lián)名認可。

    除非“在失效時(shí)或失效前重新發(fā)布、修訂或作廢”，所有AAP臨床報告自發(fā)布之日起5年后自動(dòng)失效。

    專(zhuān)家點(diǎn)評：為“恢復學(xué)習”提供了全面的指導

    鑒于腦震蕩后恢復學(xué)習(RTL)的問(wèn)題一直沒(méi)有得到充分的解決，這份AAP臨床報告顯得十分必要。校方和老師很少能夠理解腦震蕩對受傷學(xué)生造成的負面影響。這可能導致學(xué)生成績(jì)下降，壓力很大，這些都可能影響他們的康復。好在目前許多學(xué)校和運動(dòng)機構都制定了相應的計劃來(lái)幫助受傷的運動(dòng)員重返賽場(chǎng)，但是學(xué)生-運動(dòng)員其實(shí)還能從RTL補充計劃中獲益。

    對于學(xué)校而言，RTL并不是一個(gè)新的命題，因為許多學(xué)校已經(jīng)針對其他疾病，比如慢性病或學(xué)習障礙制定了相應的計劃。這份報告就為學(xué)校制定其RTL計劃提供了框架。

    MarkE.Halstead博士及其同事提供的范例是一個(gè)已經(jīng)被許多州成功使用的計劃。雖然好的計劃都有一些相似之處，但是每所學(xué)校應該根據自身的教學(xué)需求制定個(gè)性化的RTL計劃。
尚需開(kāi)展進(jìn)一步的研究以驗證這一計劃并且找出哪些教學(xué)調整對于遭遇了腦震蕩的學(xué)生-運動(dòng)員最有幫助。

    KevinD.Walter博士是美國威斯康辛醫學(xué)院的骨科學(xué)/兒科學(xué)副教授，供職于醫學(xué)研究院青少年運動(dòng)相關(guān)腦震蕩委員會(huì )。