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新發(fā)前列腺癌65歲以上老年患者IMRT的應用

　　研究要點(diǎn)：

　　IMRT應用率近年明顯增加；允許泌尿科醫師自我轉診或是IMRT這一昂貴治療方式使用增加的原因。

　　一些泌尿科室可提供一種高醫保賠付率的放療方式—整合調強放療(IMRT)，這也得到聯(lián)邦禁止自我轉診條例例外條款的許可。美國華盛頓喬治城大學(xué)的Jean M. Mitchell博士檢驗了IMRT服務(wù)處置權與IMRT用于前列腺癌治療之間的相關(guān)性。他發(fā)現，擁有IMRT處置權的泌尿科醫師較不可提供這一服務(wù)的泌尿科醫師提供的IMRT服務(wù)明顯增加。允許泌尿科醫師提供轉診IMRT服務(wù)或可解釋這一昂貴治療方式使用增加的原因。相關(guān)文獻發(fā)表于國際權威雜志NEJM 2013年10月最新一期在線(xiàn)版。

　　利用從2005年到2010年的索賠要求，研究者設置了兩個(gè)樣本：其中一組由35例個(gè)人實(shí)踐中可自我轉診的泌尿科室，與之匹配的對照組由35例不可自我轉診至泌尿科室，11個(gè)國家綜合癌癥網(wǎng)中心的個(gè)體實(shí)踐中不可自我轉診的泌尿科室以及與之匹配的11個(gè)可自我轉診的泌尿科室。研究者比較了轉診期間及以前IMRT的應用，并根據自我轉診狀態(tài)，利用雙重差分分析評估了IMRT應用的改變。

　　結果顯示，在允許醫師自我轉診的泌尿科IMRT應用率從13.1%上升至32.3%，增加19.2個(gè)百分點(diǎn)。在非自我轉診泌尿科，IMRT的使用率從14.3%增加到15.6%，增加1.3個(gè)百分點(diǎn)。未校正差分效應為17.9個(gè)百分點(diǎn)。自我轉診相關(guān)的回歸校正后IMRT使用率為16.4個(gè)百分點(diǎn)。國家綜合癌癥網(wǎng)中心泌尿科IMRT使用率保持為8.0%，但在11個(gè)與之匹配的自我轉診泌尿科則上升了33.0%。未回歸校正差分效應為29.3個(gè)百分點(diǎn)。

　　研究由此得出結論：擁有IMRT處置權的泌尿科醫師較不可提供這一服務(wù)的泌尿科醫師提供的IMRT服務(wù)明顯增加。允許泌尿科醫師提供轉診IMRT服務(wù)或可解釋這一昂貴治療方式使用增加的原因。