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【DOC】肱骨外科頸骨折 - 醫學(xué)資源下載
資源作者：醫璐冇伱
資源分類(lèi)：醫學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-20 23:32:48

【doc】肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折 【骨科與顯微外科討論版】 肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，即肱骨大結節之下,胸大肌止點(diǎn)之上，也就是肱骨干堅質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。一、骨折原因及類(lèi)型（一）無(wú)移位肱骨外科頸骨折 無(wú)移位肱骨外科頸骨折包括裂縫型和無(wú)移位嵌入型骨折。直接暴力較小，可產(chǎn)生裂縫骨折;跌倒時(shí)，上肢伸直外展，手掌觸地，兩骨折斷端嵌入而無(wú)移位產(chǎn)生無(wú)移位嵌入骨折。（二）外展型骨折 間接暴力造成骨折。跌倒時(shí)上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折。骨折近端內收，骨折遠端外展，外側骨皮質(zhì)嵌插于近側斷端內側，形成向內、向前成角移位。或者兩骨折段斷端重迭移位。骨折遠端移位在骨折近端內側，形成向前、向內成角畸形。（三）內收型骨折 較少見(jiàn)。與外展型骨折相反。跌倒時(shí)手或肘著(zhù)地，上肢內收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠段肱骨干內收，形成向外成角畸形。二、移位機理 肱骨外科頸骨折后，受肌肉牽拉引起移位。骨折近段受崗上，崗下肌牽拉而外展與外旋移位；骨折遠端受胸大肌、背闊肌、大園肌、肱二頭肌和三角肌牽拉向前內上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可損傷腋神經(jīng)和臂叢神經(jīng)，以及腋窩處動(dòng)、靜脈。 臨床癥狀及診斷 肱骨外科頸骨折診斷容易。了解受傷歷史及發(fā)病機理，傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀血、肩關(guān)節活動(dòng)受限。大結節下方骨折處有壓痛。根據肩部正位X片可顯示外展或內收骨折類(lèi)型。還必須有側位片（穿胸位）了解肱骨頭有無(wú)旋轉、嵌插、前后重迭移位畸形，以便明確有無(wú)骨折端向前成角。肱骨外科頸骨折應與肩關(guān)節脫位鑒別，有時(shí)，骨折同時(shí)合并肩關(guān)節脫位。 表3－3 肱骨外科頸骨折與肩關(guān)節脫位鑒別要點(diǎn) 醫學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 　肩外形肘腕貼胸試驗肱骨頭位置肩關(guān)節脫位方肩陽(yáng)性（不能同時(shí)貼胸）移位外科頸骨折 正常陰性（能同時(shí)貼胸） 正常四、治療（一）無(wú)移位骨折 單純裂縫骨折或嵌插無(wú)移位骨折無(wú)需固定，三角巾懸吊患側上肢3周。（二）外展型骨折 移位明顯肱骨外科頸骨折在局麻下行手法整復，超肩關(guān)節夾板固定。病人坐位，助手沿外展方向牽引，肩部有反牽引。術(shù)者兩拇指抓住骨折近段外側，其余四指環(huán)抱骨折遠段內側，待重迭完全矯正后采取牽拉，端擠手法，助手將病人肘關(guān)節內收。1．外展型骨折外展牽引 2．外展型骨折復位法如果有向前成角畸形，可用前屈上舉過(guò)頂法矯正。復位后用4塊夾板超關(guān)節固定。或用石膏固定于貼胸位3周，固定后強調早期功能鍛煉。（三）內收型骨折 治療原則與外展型相同，手法及固定形式相反。（四）手術(shù)復位及內固定 手法復位不成功，復位不滿(mǎn)意，或骨折后3～4周未經(jīng)復位，仍有明顯移位青壯年，應采用手術(shù)復位，骨園針或螺釘內固定，如骨骺分離，為了準確復位可切開(kāi)復位，適當內固定。

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