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8月23日國家醫療保障基金飛行檢查貴州啟動(dòng)會(huì )在畢節市召開(kāi)，這標志著(zhù)2023年全國醫療保障基金飛行檢查正式啟動(dòng)。

根據《關(guān)于開(kāi)展2023年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》，今年的飛檢不論是對象、重點(diǎn)領(lǐng)域、檢查形式、飛檢手段等等都發(fā)生了不小的變動(dòng)，值得所有醫療人關(guān)注。

2023年“飛檢”名片

檢查對象：定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、醫保經(jīng)辦機構

檢查內容：2021年1月1日-2022年12月31日期間醫保基金使用和管理情況（必要時(shí)可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度）

重點(diǎn)領(lǐng)域：醫學(xué)影像檢查、臨床檢查、康復

檢查方式：空降、不打招呼、直奔現場(chǎng)

檢查范圍：全國31個(gè)省(自治區、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團全覆蓋

檢查時(shí)間：2023年8月-2023年12月

31個(gè)國家飛檢組空降，全國醫院”穿透式“檢查正式啟動(dòng)！

2022年，國家共組織24個(gè)飛檢組赴全國23個(gè)省份進(jìn)行檢查，抽查了48家大型醫院，包括三級公立醫院40家、三級民營(yíng)醫院3家、二級以下民營(yíng)醫療機構5家。而今年，檢查范圍直接擴大到全國31個(gè)省(自治區、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設兵團。

并且，本次飛檢采取“省份交叉互檢”模式，通過(guò)抽簽方式確定參檢和被檢省份。也就是說(shuō)，今年至少有31個(gè)飛檢組空降至各省市，抽查醫院數量或近百家！

針對檢查對象選取，分為兩個(gè)步驟：先從各省范圍內選擇醫保基金用量較大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫保基金支付排名靠前的定點(diǎn)醫藥機構中現場(chǎng)抽取2家醫院和1家藥店，連同當地市級醫保經(jīng)辦機構共同作為被檢單位。

根據要求，飛行檢查實(shí)行組長(cháng)負責制，原則上每組檢查人數控制在60人以?xún)龋瑱z查時(shí)間控制在10天以?xún)龋?/span>視情況可延長(cháng)檢查天數。參加飛行檢查的檢查人員一般以醫保部門(mén)人員為主，財政、衛生健康、中醫藥局等部門(mén)委派人員參與，還有醫學(xué)、藥學(xué)、信息、財務(wù)等專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員予以協(xié)助。飛行檢查組內一般要設立政策、醫療、信息、財務(wù)等若干小組，各小組分工協(xié)作、相互補充、互為印證。

值得一提的是，在整個(gè)檢查周期內，檢查組還可根據舉報線(xiàn)索或智能監控疑點(diǎn)提示等，直接選擇被檢單位。

毫無(wú)疑問(wèn)，被飛檢組命中的所有機構將迎來(lái)一場(chǎng)徹徹底底的“穿透式”檢查。在接下來(lái)的三個(gè)月內，全國各大醫療機構或將”意外“事件頻發(fā)，相熟的不熟的人沒(méi)有征兆的被”帶走“也不無(wú)可能，所有人必須高度警惕。

官方攢勁“放大招”，重點(diǎn)關(guān)注這些領(lǐng)域！

眾所周知，飛行檢查只是醫保基金監管的手段之一，今年12月底前，聚焦骨科、血液凈化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點(diǎn)領(lǐng)域的醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作也在如火如荼的進(jìn)行中。

據國家醫保局介紹，當前我國醫保基金監管的形勢依然嚴峻復雜，全國納入醫保監管兩定機構超過(guò)95萬(wàn)家，目前全國統一的醫保信息平臺日均結算量約為1800萬(wàn)人次，最高日結算量約為3476萬(wàn)人次。

面對這么多的監管對象和醫保基金使用行為，國家醫保局不斷探索實(shí)踐，也積累了一些行之有效的監管經(jīng)驗，例如：

招式一：“點(diǎn)線(xiàn)面”有機結合、相輔相成

點(diǎn)線(xiàn)面結合，推進(jìn)飛行檢查、專(zhuān)項整治和日常監管常態(tài)化。其中，飛行檢查側重于點(diǎn)，專(zhuān)項整治側重于線(xiàn)，日常監管側重于面，這三者有機結合、相輔相成。

國家醫療保障局副局長(cháng)顏清輝就曾表示：去年通過(guò)飛行檢查總結了一套管用的檢查辦法，摸清了骨科高值耗材欺詐騙保情況，實(shí)現了“點(diǎn)上突破”。今年，我們就把骨科作為專(zhuān)項整治的重點(diǎn)內容之一，利用這些檢查辦法，對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行排查整治，促進(jìn)整個(gè)骨科領(lǐng)域的全面規范。

招式二全國智能監控“一張網(wǎng)”

是現場(chǎng)和非現場(chǎng)相結合，推動(dòng)智能監控常態(tài)化。醫保智能監控是破解監管痛點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題的重要舉措之一。

通過(guò)智能監控的推廣應用，可以實(shí)現醫院前端提醒、經(jīng)辦端事中審核、行政端事后監管的全流程防控。2022年，全國通過(guò)智能監控拒付和追回醫保資金達到38.5億元。

在今年6月份的國新辦吹風(fēng)會(huì )上，顏清輝副局長(cháng)就曾明確：在2023年底前實(shí)現智能監管子系統覆蓋所有統籌區，對全量醫保結算數據開(kāi)展全面智能審核，初步實(shí)現全國智能監控“一張網(wǎng)”，結合大數據應用試點(diǎn)工作，構建事前提醒、事中預警、事后監控的全流程監督管理的基金安全技術(shù)防線(xiàn)。

醫保智能監控子系統作為醫保監控的大數據系統，那么會(huì )重點(diǎn)監控哪些耗材呢？

今年4月，《國家醫保局 最高人民檢察院 公安部 財政部 國家衛生健康委關(guān)于開(kāi)展醫保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治工作的通知》中，30種醫用耗材被直接點(diǎn)名。

通知明確：運用好現有的監測大數據，對 2022年醫保結算費用排名靠前重點(diǎn)藥品耗材的基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長(cháng)的藥品、耗材等，也要予以重點(diǎn)關(guān)注，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，并予以嚴厲打擊。