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食指進(jìn)入**后，可進(jìn)一步觸摸前列腺。正常情況下，前列腺長(cháng)約2.5cm，底部橫徑約3.5cm，厚約2.5cm，重約20g左右。質(zhì)地似拇指抵緊小指時(shí)所收縮隆起的大魚(yú)際。和尿道括約肌處于普通括約肌的神經(jīng)支配下，它會(huì )觸發(fā)海綿體反射并診斷神經(jīng)源性膀胱功能。食指進(jìn)入**后，可以進(jìn)一步觸摸前列腺。在正常情況下，前列腺長(cháng)約2.5厘米，底部直徑約3.5厘米，厚約2.5厘米，重約20克。紋理類(lèi)似于拇指按壓小指時(shí)收縮的大魚(yú)。精囊通常不容易進(jìn)入。急性精囊炎，兩側有精囊，有壓痛。大的精囊一般不易被觸及。急性精囊炎，兩側精囊腫大，有壓痛。較大的精囊囊腫，有時(shí)在直腸指診時(shí)可觸及。食指進(jìn)入**要盡量深入，并探察直腸的四周，以發(fā)現早期直腸癌。檢查結束后，食指輕輕撤出。觀(guān)察指套有無(wú)血跡，指套上糞便可作潛血檢查。

對于40歲以上的男性和接受泌尿系檢查的男性都要常規進(jìn)行直腸指診。我國前列腺癌的發(fā)病有日益增多的趨勢，前列腺直腸指診是診斷前列腺癌的重要檢查方法之一。直腸指診與大便潛血檢查還可以初步篩查直、結腸癌。

(一)前列腺炎

急性前列腺炎易發(fā)生在20~40歲的男性，在此時(shí)期性活動(dòng)活躍。癥狀有發(fā)熱、寒戰、乏力、會(huì )陰和**區不適、尿路**癥狀，有時(shí)可出現尿潴留。如果懷疑有急性前列腺炎，直腸指診時(shí)要特別輕柔。前列腺的溫度較高，局部有觸痛，此時(shí)不宜作前列腺**和取前列腺液，**前列腺不但會(huì )造成患者的極為不適，更嚴重的是可能導致細菌沿輸精管擴散，繼發(fā)附睪炎，甚至出現敗血癥。前列腺如有波動(dòng)感時(shí)，可以考慮穿刺吸膿或外科引流。

慢性前列腺炎，一般前列腺大小、硬度無(wú)太多的特征性。采取前列腺液做檢查，白細胞數量增多或成堆，即可診斷。前列腺**方法是將食指戴好指套，指套外涂潤滑劑伸入**內，分別自前囊腫，有時(shí)在直腸檢查期間可及。食指盡可能地進(jìn)入**并探查直腸的周長(cháng)以檢測早期直腸癌。檢查后，輕輕取出食指。觀(guān)察指尖的血液，檢查糞便進(jìn)行潛血試驗。

對于40歲以上的男性和接受泌尿系統檢查的男性，需要進(jìn)行常規的直腸指檢。中國前列腺癌的發(fā)病率正在上升。直腸指檢是診斷前列腺癌的重要方法之一。直腸檢查和糞便潛血試驗也可以初步篩查直腸癌和結腸癌。

(二）良性前列腺增生

良性前列腺增生的查體發(fā)現主要為前列腺增大，增大的前列腺仍有一定的彈性。前列腺增大的程度不同，指診時(shí)注意前列腺中間溝是否存在，前列腺上緣及兩葉寬度是否增大。準確測量前列腺的大小，應依據經(jīng)直腸超聲波測量。前列腺的大小與梗阻的程度并非密切相關(guān)，因此如果查體發(fā)現增大的前列腺，不一定就存在前列腺增生癥。癥狀、體征、超聲波、尿動(dòng)力學(xué)和殘余尿等前列腺的擴大程度不同。當進(jìn)行診斷時(shí)，觀(guān)察到前列腺中間溝的存在，并且前列腺的上緣和兩片葉的寬度增加。準確測量前列腺的大小應基于經(jīng)直腸超聲測量。前列腺的大小與阻塞程度沒(méi)有密切關(guān)系，因此如果在檢查中發(fā)現前列腺肥大，則不一定是良性前列腺增生。癥狀，體征，超聲，尿動(dòng)力學(xué)和殘余尿是診斷良性前列腺增生的綜合診斷標準。

(三）前列腺癌

前列腺癌通常起源于前列腺的周?chē)鷰В蚨摬〉脑缙诳梢酝ㄟ^(guò)直腸指診發(fā)現。前列腺癌的直腸指診特點(diǎn)是病灶呈結節樣，質(zhì)地硬軔，也有形容硬度如“石頭”。隨著(zhù)腫瘤的進(jìn)展，整個(gè)前列腺都會(huì )變硬。甚至會(huì )穿破前列腺包膜，到達精囊和骨盆壁。前列腺癌的直腸指檢的特征在于結節性病變，硬質(zhì)地和諸如“石頭”的硬度。隨著(zhù)腫瘤的進(jìn)展，整個(gè)前列腺都會(huì )變硬。它甚至可以穿透前列腺囊，到達精囊和骨盆壁。早期前列腺癌幾乎沒(méi)有任何癥狀。因此，患者可以拒絕醫生的檢查。如果發(fā)生尿路梗阻和骨轉移，則它已經(jīng)處于腫瘤的晚期并且通常難以治愈。早期的前列腺癌幾乎無(wú)任何癥狀。因此，患者可能會(huì )拒絕醫生的檢查。如發(fā)生了排尿梗阻和骨轉移則已經(jīng)屬腫瘤的晚期，通常難以治愈。

直腸指診和血PSA的檢測有助于前列腺癌的診斷。只要PSA升高，無(wú)論是否觸摸到可疑病灶，都要高度懷疑前列腺癌。相反，如直腸指診發(fā)現有可疑病灶，即使血PSA水平正常，也不能排除前列腺癌的診斷。血PSA正常的前列腺癌占30%。

總結分析

只要直腸檢查發(fā)現可疑病變，就應進(jìn)行穿刺活檢。在直腸指檢中發(fā)現的前列腺結節，其中50%最終被診斷為前列腺癌。還有其他原因也可以表現為前列腺結節，如前列腺結石(質(zhì)地比腫瘤更硬)，炎癥，纖維性良性前列腺增生，前列腺梗塞等。目前列腺癌。還有其他原因也可表現為前列腺結節，如前列腺結石(質(zhì)地比腫瘤還硬)、炎癥、纖維性良性前列腺增生、前列腺梗塞等。前列腺的***組織檢查目前通常在局麻和超聲引導下進(jìn)行，由經(jīng)驗豐富的醫生操作，相對更安全和可靠。前列腺活組織檢查在局部麻醉和超聲引導下進(jìn)行，由經(jīng)驗豐富的醫生操作，相對更安全，更可靠。