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腕舟狀骨骨折是最常見(jiàn)的上肢損傷之一，它們經(jīng)常在跌落到伸出的手上之后發(fā)生，受傷后不久拍攝的平片可能不會(huì )顯示骨折，但臨床醫生應該假設其中一個(gè)存在，直到獲得明確的證據。

流行病學(xué)

腕骨骨折占所有骨折的約5％，手部骨折占18％，舟狀骨骨折是最常見(jiàn)的腕骨骨折。舟狀骨骨折占所有手部骨折的10％，占所有腕骨骨折的60％~70％。

臨床解剖

舟狀骨是腕骨近端行的最大骨骼，位于半徑本身遠端的手的徑向方向上。在側面輪廓中，舟狀骨的形狀像沙漏。舟狀骨與梯形，梯形，頭狀和月骨有關(guān)。放射狀橈骨和舟月韌帶將舟狀骨近端固定。橈側副韌帶附著(zhù)于其側表面。橈動(dòng)脈掌腕支，到達骨的遠端，提供舟狀骨血供，然后進(jìn)入近端。因此，向近端的血液**是脆弱的并且可以被骨折（特別是在腰部或近端）中斷，從而增加了不愈合的風(fēng)險。最常見(jiàn)的舟狀骨骨折分類(lèi)按位置分類(lèi)：遠端，中央（腰部）和近端三種。

損傷的機制

舟狀骨的骨折可以通過(guò)直接軸向壓縮或手腕過(guò)度伸展發(fā)生，例如跌落到伸出的手上。當手腕以這種方式裝載并且背屈大于95度時(shí)，舟狀骨中部的壓力被迫抵靠遠端橈骨的背唇，從而形成損傷機制。

癥狀和物理檢查

通常情況下，患有舟狀骨骨折的患者會(huì )報告持續受傷，包括手腕上的軸向負荷或跌落到伸出的手上。疼痛局限于手腕的徑向方面，通常位于拇指掌骨附近的區域。腫脹可能會(huì )或可能不會(huì )明顯，但如果存在，通常在手腕的背部。除非伴隨骨折脫位，否則運動(dòng)范圍可能僅略微減少。握力通常會(huì )降低。局部壓痛通常出現在三個(gè)地方之一：遠端腕部骨折遠端手腕折痕處的掌側突出，腰部骨折的解剖鼻煙壺，這是最常見(jiàn)的。Lister'sTubercle的遠端（遠端橈骨的縱向骨突出位于橈側腕伸肌腱的尺側），用于近端骨折。舟狀骨骨折通常是隱匿性的，并且對于創(chuàng )傷后腕部疼痛的任何患者應保持高度懷疑指數。鼻煙壺的任何壓痛都應該被視為舟狀骨折。

影像學(xué)檢查

對于疑似舟狀骨骨折，標準X線(xiàn)平片包括手腕的后前位（PA），正側位，斜位和舟狀視圖。舟狀視圖是腕部完全旋前和尺骨偏離的PA圖片。可以顯示了在其縱軸上的舟狀骨而沒(méi)有來(lái)自遠端半徑的疊加陰影。在受傷的兩到六周內，X線(xiàn)平片顯示其檢測舟狀骨骨折的能力有限。舟狀體中部的斜向骨折可能在平片上特別難以檢測，如果錯過(guò)，可能導致不良結果。如果平片上的骨折對齊不清楚，則沿著(zhù)長(cháng)軸拍攝圖像的磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）掃描可以正確識別位移程度。負性放射線(xiàn)照相術(shù)治療疑似急性骨折。早期使用高級成像（即損傷后立即進(jìn)行CT或MRI，或在受傷后至少72小時(shí)進(jìn)行放射性核素骨掃描）可提供更快速和準確的診斷，并可顯著(zhù)減少不必要的固定。放射性核素骨掃描-在舟狀骨骨折的情況下，放射性核素骨掃描可以顯示顯示72小時(shí)后局灶性增加的攝取。因此，研究必須在受傷后至少72小時(shí)進(jìn)行。根據一項系統評價(jià)，陰性骨掃描實(shí)際上排除了舟狀骨骨折，陰性似然比為0.12。此外，骨掃描可以檢測疑似舟狀骨骨折的骨損傷。然而，骨掃描有局限性。它對舟狀骨骨折的特異性不如MRI或CT，并且可能由于其他損傷而呈陽(yáng)性。骨掃描還需要用于診斷舟狀骨骨折的任何技術(shù)的最高輻射劑量，因此可能不適合兒童。計算機斷層掃描-計算機斷層掃描（CT）可用于診斷舟狀骨骨折并描繪骨折模式的細節。如上述系統評價(jià)所述，CT對于檢測舟狀骨骨折具有高度特異性，但對MRI或骨掃描的敏感性較低。如果沒(méi)有MRI，可以用CT來(lái)治療舟狀骨骨折，但不能明確排除這種損傷。受傷后的時(shí)間不會(huì )影響其準確性。超聲檢查-用于早期診斷舟狀骨骨折的另一種方式是高分辨率超聲檢查。與骨折一致的異常包括皮質(zhì)破壞和橈骨動(dòng)脈從舟狀橈骨皮質(zhì)移位。

診斷

舟狀骨骨折的診斷可以通過(guò)平片進(jìn)行，如果它們明顯異常的話(huà)。然而，放射線(xiàn)照相術(shù)是不敏感的，臨床醫生應該假設傷害存在于具有一致的損傷機制和暗示性檢查結果的患者中。可以使用更先進(jìn)的成像技術(shù)（例如，MRI，CT或骨掃描）進(jìn)行確定的診斷。差異性診斷-急性創(chuàng )傷性腕關(guān)節疼痛的鑒別診斷包括橈骨遠端骨折，腕關(guān)節扭傷和舟狀骨折以外的腕骨損傷。

治療

開(kāi)放性骨折和神經(jīng)血管損害相關(guān)的治療是需要緊急手術(shù)。如果在確診時(shí)無(wú)法確定明確的診斷并且在臨床上懷疑舟狀骨骨折，即使X光片為陰性，也應將患者置于掌側腕夾板或最好是拇指角膜夾板或鑄造，直至最終影像學(xué)檢查可以明確診斷。如果擔心腫脹，可以將石膏在相對側縱向切割并用彈性繃帶包裹。對于大多數患者，使用非處方鎮痛藥可以充分控制疼痛。可以使用冰敷減輕腫脹和疼痛，但如果使用夾板，應警告患者不要弄濕。

隨訪(fǎng)

提示患者注意跟蹤復診觀(guān)察非移位骨折，每?jì)芍芘臄z一次X光片。一般來(lái)說(shuō)應該舟狀骨骨折固定時(shí)間復診，建議總復查時(shí)間：遠端骨折-4至6周，腰部）-10至12周，近端（但不是近端）-12至20周。固定的具體時(shí)間需要在X光片上確認骨折愈合。如果在平片上沒(méi)有很好地觀(guān)察到愈合，可以使用CT。強烈鼓勵進(jìn)行物理或職業(yè)治療，因為通常由于長(cháng)時(shí)間的固定導致運動(dòng)減少和減少的運動(dòng)范圍，可以導致肌肉力量廢用性萎縮。在活動(dòng)期間，手腕應繼續保護至少兩個(gè)月，直到力量至少為未受傷側的80％并且運動(dòng)范圍恢復到接近正常。