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我國衛計委2008年發(fā)布的全國死因調查結果顯示，損傷和中毒是僅次惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統疾病后的第五大死亡原因，占總死亡率的10.7%。所以中毒的救治不可忽視。因為中毒的救治與時(shí)間關(guān)系比較密切，所以推廣中毒救治技術(shù)，顯得尤為迫切。下面就結合個(gè)人的體會(huì )，將血液灌流在中毒救治當中的應用做一些探討。

中毒救治的原則主要有四條：

1.立即脫離中毒現場(chǎng)，終止接觸毒物；

2.清除進(jìn)入人體內已經(jīng)吸收或者尚未吸收的毒物；

3.選擇特效解毒藥（如有可能，很多沒(méi)有）；

4.對癥治療。

其中治療的關(guān)鍵就在于第二點(diǎn)：清除身體內的有毒物質(zhì)。

現在臨床當中清除毒物的主要措施有兩方面：

第一，通過(guò)利尿的方式排毒（大多數藥物可由腎臟來(lái)進(jìn)行排泄）；

第二，血液凈化治療，包括血液灌流與血液透析，其中血液灌流因為血漿蛋白結合率較高、清除大分子物質(zhì)、清除脂溶性物質(zhì)等特點(diǎn)，現在越來(lái)越多的應用于中毒的治療。

中毒時(shí)常規的內科治療因為存在不能快速使用特效解毒藥物、治療難度較大、效果不佳、藥物副作用等不足之處，所以對于一些重度中毒的治療效果相對較差。而血液灌流技術(shù)就可以彌補這些缺點(diǎn)，對大多數中毒來(lái)講，血液灌流對嚴重中毒的后期及少見(jiàn)毒物的中毒病人，確實(shí)能夠起到挽救生命的作用。

張小利等通過(guò)研究表明，將連續性腎臟替代治療血液灌流聯(lián)合應用，對于中毒所導致的多器官功能障礙的治療，起著(zhù)關(guān)鍵的作用。中毒導致的多器官功能障礙發(fā)病機制是急性重度中毒—機體應激反應—全身炎癥反應綜合征—多器官功能障礙。將連續性腎臟替代治療和血液灌流聯(lián)合應用可清除血液中的毒物，緩慢清除水、代謝廢物及多種炎行介質(zhì)和氧自由基，從而弱化炎癥反應調節免疫，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內環(huán)境的穩態(tài)，最終達到對各器官功能的協(xié)調和保護作用。對早期阻斷病情的進(jìn)一步進(jìn)展惡化，改善患者預后、降低住院時(shí)間及費用方面有著(zhù)非常重要的作用^[1]。

朱保月等研究表明，血液灌流對百草枯有效清除率約為60%，目前已達成共識，推薦口服百草枯中毒后應盡快行血液灌流，2~4h內開(kāi)展者效果較好，早期給予連續血液灌流

序貫持續靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療，能使IL-18所致的機體炎性反應減輕，減少血清Lac、ALT、Cr和CK-MB水平，提高患者動(dòng)脈血PaO2，降低患者病死率，改善患者預后^[2]。

于曉霞等研究表明，血液灌流能夠清除急性有機磷農藥中毒中間綜合征患者身體血液當中的有機磷農，能夠防止呼吸肌**發(fā)生和解除已發(fā)生的呼吸肌麻痹，并使其病程明顯縮短，存活率明顯提高，對急性有機磷農藥中毒中間綜合征有顯著(zhù)的治療效果^[3]。

還有研究^[4]表明，連續性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療中毒合并的急性腎損傷，有助于腎功能的早期恢復，能一定程度提高中毒患者的生存率，縮短住院時(shí)間。

同時(shí)還有血液灌流治療稀料、滅鼠劑、**類(lèi)藥物、苯二氮卓類(lèi)藥物等化學(xué)物品、藥物的中毒治療，均有較好的療效。

綜合以上說(shuō)明，早期足量多次進(jìn)行血液灌流，對于中毒患者有較為明顯的治療效果。

另外根據個(gè)人經(jīng)驗來(lái)看，要注意以下幾點(diǎn)：

1.入院后應該第一時(shí)間進(jìn)行血液灌注治療，最佳的治療是中毒后6-8小時(shí)內進(jìn)行，如果超過(guò)八小時(shí)，則治療效果會(huì )出現不同程度的下降。

2.進(jìn)行血液灌注治療的同時(shí)，還要積極的進(jìn)行其他治療，比如補液，如果有可能應該以最快速度使用特殊解毒藥物。

3.部分患者在接受血液灌注治療之后，病情有可能會(huì )出現“反跳”的現象，所以在間隔一定時(shí)間之后可以再次進(jìn)行血液灌注治療。

參考文獻：

[1].張小利等，《CRRT聯(lián)合血液灌流治療中毒并多器官功能障礙的臨床分析》，哈爾濱醫藥2012年第32卷第三期。
[2].朱保月等，《連續血液灌流對急性百草枯中毒患者血清白介素-18水平及預后的影響》實(shí)用醫學(xué)雜志，2018年第34卷第二期。
[3].于笑霞等，《血液灌流治療急性有機磷農藥中毒中間綜合征的療效研究》，中華腎臟病雜志，2000年6月第16卷第3期。
[4].朱再志等，《連續性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療中毒合并急性腎損傷的前瞻性研究》，西部醫學(xué)，2012年8月第24卷第8期。