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    目前臨床上常用腹主動(dòng)脈瘤治療方法有開(kāi)放性手術(shù)切除和血管內支架植入密封兩種方法。開(kāi)放性手術(shù)為傳統治療方法，創(chuàng )傷大，對患有高血壓、冠心病、糖尿病、肺腎功能不全等疾病的病人，手術(shù)風(fēng)險較大。

    血管內支架植入密封則是20世紀90年代后的新治療方法，在臨床的應用日益廣泛，但可能有內漏、支架固定不牢等并發(fā)癥。一項新的數據分析顯示，與開(kāi)放性手術(shù)相比，對無(wú)癥狀腹主動(dòng)脈瘤患者行血管內支架置入術(shù)（EVAR），手術(shù)期間和手術(shù)后死亡率均較低。

    紐約西奈山醫療中心的Dr. George Dangas是這項數據分析的主要負責人。他說(shuō)他更喜歡血管內支架植入（EVAR）修復動(dòng)脈瘤。EVAR是治療動(dòng)脈瘤的第一選擇，通過(guò)術(shù)前影像學(xué)（CT血管造影），利用支架植入完整地密封動(dòng)脈瘤將成為極大可能，并且這樣可以讓病人更好地支持后續的治療。

    Dr. Dangas和他的同事將6個(gè)隨機試驗的數據混合，比較無(wú)癥狀的腎下腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的開(kāi)放性修復和血管內支架移植修復。共有2899份病例納入試驗數據分析：1470例EVAR修復和1429例開(kāi)放性手術(shù)修復。

    本月，JACC心血管介入的一份報告顯示，用EVAR治療腹主動(dòng)脈瘤后，30天內各種原因引起的死亡率顯著(zhù)低于開(kāi)放性手術(shù)治療。但僅僅是中期隨訪(fǎng)的生存者可以從EVAR的邊際效益中獲益，長(cháng)期隨訪(fǎng)的數據分析顯示，兩種治療腹主動(dòng)脈瘤的方法沒(méi)有顯著(zhù)差異。

    與此相反，在中期和長(cháng)期隨訪(fǎng)兩組中，原發(fā)腹主動(dòng)脈瘤修復的二級干預在EVAR組中持續高于開(kāi)放性手術(shù)。而除了腹主動(dòng)脈瘤的修復，病人同時(shí)患有其他疾病也對后期臨床結果有一定影響。

    Dr. Dangas認為，由于少數病人在EVAR治療后會(huì )有內部滲漏的情況出現，因此對于EVAR后的CT-血管造影和多普勒彩色超聲影像應該投入更多的研究和關(guān)注，這樣可以更好地理解治療步驟并且找到更好的解決問(wèn)題的方法，達到最持久的治療效果。除此之外，還應該評估隨訪(fǎng)影響的最佳方法，并且盡可能找出在最小化放射劑量下的最適合呈像的頻率。

    法國普瓦捷醫藥大學(xué)的Dr. Jean-Baptiste Ricco在分析了這兩種治療方法后評論道：在尊重病人選擇的同時(shí)，治療的效果取決于風(fēng)險因素和腹主動(dòng)脈瘤的解剖位置。簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果病人處于高風(fēng)險狀態(tài)或病變處于較好解剖位置的，更適合EVAR治療，低風(fēng)險或解剖位置較差的不適合EVAR的病人，就用手術(shù)治療。在治療中沒(méi)有什么一定要遵守的原則。我們認同支架植入治療，但并不認為EVAR是適用于所有病人的唯一選擇。