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    一、革蘭陽(yáng)性球菌的流行不容忽視

    在革蘭陽(yáng)性球菌中，葡萄球菌和腸球菌仍然是社區和醫院感染的主要病原菌。據中國歷年CHINET細菌耐藥性監測數據顯示，MRSA檢出率持續在50%以上，耐萬(wàn)古霉素的腸球菌同樣逐年遞增，VRE以屎腸球菌為主。

    表1  中國CHINET數據中耐藥陽(yáng)性菌檢出率如下：

    革蘭陽(yáng)性球菌在社區感染中不容小視，肺炎鏈球菌是社區肺炎（CAP）的主要病原，在美國及許多其他國家，金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）已經(jīng)成為SSTI最常見(jiàn)的病原，而腸球菌也是社區泌尿道感染的病原之一。

    同時(shí)，常與醫療護理相關(guān)，革蘭陽(yáng)性球菌引起血流感染的比例增加，在血液系統腫瘤患者血流感染中所占比例從28%（1986年）上升至57%（2010年），而革蘭陰性桿菌同比從60%下降至20%。

    其中，值得關(guān)注的是，葡萄球菌對萬(wàn)古霉素的耐藥性，雖然，葡萄球菌對萬(wàn)古霉素仍具有高敏感性，在中國和其他多個(gè)監測資料顯示，葡萄球菌對萬(wàn)古霉素100%敏感。但是耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）  由vanA 基因造成萬(wàn)古霉素的結合靶位D-alanyl-D-alanyl末端被D-lactate取代，使與萬(wàn)古霉素結合的親和力下降1000倍，表現為MIC>16mg/L。萬(wàn)古霉素中介的金黃色葡萄球菌（VISA）及異質(zhì)性萬(wàn)古霉素中介的金黃色葡萄球菌（hVISA）  VISA是多種變異造成萬(wàn)古霉素敏感性下降，表現為MIC 4-8mg/L

    另一個(gè)種關(guān)鍵致病菌肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素的耐藥情況嚴重，可能與大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物的廣泛使用有關(guān)。而分離的PNSSP以中介菌株為主。2011年CHINET數據顯示，兒童PSSP分離率低于成人，但PISP和PRSP高于成人。

    國內外細菌監測數據顯示，革蘭陽(yáng)性球菌中的葡萄球菌和腸球菌仍然是社區和醫院感染的主要病原菌。在社區感染中，肺炎鏈球菌是社區肺炎（CAP）的主要病原，金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）已經(jīng)成為SSTI最常見(jiàn)的病原，而腸球菌也是社區泌尿道感染的病原之一。在醫院感染中，革蘭陽(yáng)性球菌引起血流感染的比例增加，金黃色葡萄球菌（MRSA）和屎腸球菌(VRE)感染在各種類(lèi)型醫護相關(guān)感染中的分布均高于50%，院內及社區均應重視陽(yáng)性球菌感染。

    在治療上，2010年專(zhuān)家共識中，我國MRSA感染也分為醫院獲得性MRSA和社區獲得性MRSA，區分二者特點(diǎn)(見(jiàn)下表)，以便于臨床醫生對MRSA患者分類(lèi)。根據09年的CHINET耐藥監測顯示， MRSA對β內酰胺類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)及克林霉素、氨基糖苷類(lèi)和喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物具有極高耐藥率，均已超過(guò)80%；對萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺的敏感率高。

    醫院獲得性MRSA與社區獲得性MRSA的主要特點(diǎn)

    2011年，我國專(zhuān)家再次對2010年的專(zhuān)家共識進(jìn)行更新或補充，將我國MRSA感染分為醫療機構相關(guān)性MRSA和社區相關(guān)性MRSA ,二者主要區別更加詳細(見(jiàn)表2)，并對不同感染部位的抗菌治療提出更加詳細的建議。因此，我國對選用合理抗菌藥物治療不同部位的MRSA感染給出建議。共識還對外科手術(shù)感染的預防也作出建議。