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    最新ESC關(guān)于心衰診斷及治療指南于2012年5月在心衰會(huì )議上公布，發(fā)表在 European Heart Journal （2012; 33: 1787-1847）上，指南全文也可在線(xiàn)獲得。在 2012年8月27日的ESC大會(huì )上John McMurray和他的工作組介紹了心衰新指南的主要變化。

    1 醛固酮受體拮抗劑（MRA）適應癥的擴展

    MRA如安體舒通（spironolactone）或依普利酮（eplerenone）目前建議可應用于所有有癥狀（NYHA Class II-IV）的心衰患者以及射血分數≤35％的患者中，盡管患者已應用了ACEI和β-受體阻滯劑降低心衰住院和過(guò)早死亡的風(fēng)險（I-A recommendation）。

    2 竇房結阻滯劑伊伐布雷定（ivabradine）的新指征

    基于SHIFT試驗的研究結果，伊伐布雷定目前被認為可以降低竇律以及射血分數≤35％、心律≥70 bpm、有持續性癥狀（NYHA Class II-IV）的心衰患者的住院風(fēng)險，盡管患者已給予了循證醫學(xué)推薦的β-受體阻滯、ACEI和MRA治療（Ia-B recommendation）。

    3 心臟再同步治療（CRT）適應癥的擴展

    CRT （最好CRT-D） 目前推薦用于NYHA II級的心衰患者，如果患者心律為竇律、QRS時(shí)限≥130 ms、QRS波群為L(cháng)BBB形態(tài)、射血分數≤30％，并且患者能以良好的功能狀態(tài)存活超過(guò)1年，CRT可以降低心衰住院風(fēng)險及過(guò)早死亡風(fēng)險。相反，如果患者沒(méi)有LBBB、QRS時(shí)限≥150 ms，推薦水平只為IIa-A。指南也提示CRT在兩種常見(jiàn)的臨床情況中的證據不確定：房顫患者和射血分數降低的患者有常規起搏的適應癥而沒(méi)有CRT的其他指征。

    4 有關(guān)心衰患者血運重建的新信息

    STICH研究結果提示對心絞痛、有兩或三支血管病變（包括前降支狹窄）、 LVEF ≤35％、能以良好功能狀態(tài)存活≥1年的患者推薦進(jìn)行CABG（I-B推薦）。

    5 對左室輔助裝置使用增加的認識

    左室或雙心室輔助裝置推薦用于選擇性的心衰終末期患者中。盡管給予最佳的藥物和器械治療，患者仍需要心臟移植以改善癥狀及降低心衰住院的風(fēng)險和過(guò)早死亡的風(fēng)險，在等待移植期間可進(jìn)行左室或雙心室輔助裝置治療（I-B recommendation）。然而，這種推薦僅限于有兩個(gè)月以上嚴重心衰癥狀的患者，盡管患者已接受了最佳藥物和器械治療，

    6 經(jīng)導管瓣膜介入治療的出現

    如果患者不適合外科手術(shù)（通常由于嚴重的肺動(dòng)脈疾病），對伴有心衰的嚴重主動(dòng)脈瓣狹窄的患者應考慮經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換。對于繼發(fā)性二尖瓣返流的患者不能進(jìn)行外科手術(shù)或有難以接受的高心外科風(fēng)險的患者，為改善癥狀可考慮經(jīng)皮緣至緣（edge-to-edge）的修補（二尖瓣修剪）。（北京安貞醫院 周玉杰  閆振嫻）