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    頸椎后縱韌帶骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament, OPLL）作為一種病理現象，早在1839年就被發(fā)現。20世紀60年代日本學(xué)者開(kāi)始對OPLL展開(kāi)了系統研究。國內有關(guān)OPLL的臨床報告最早發(fā)表于1985年。歷經(jīng)多年，OPLL成因及形成機制方面的研究尚未取得重大突破，但從臨床診治角度，人們對OPLL的類(lèi)型、發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)治療理念等問(wèn)題的認識則越來(lái)越深入，手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)也使后縱韌帶骨化癥的治療效果獲得顯著(zhù)提高。然而，盡管經(jīng)過(guò)長(cháng)達近半個(gè)世紀的探索與實(shí)踐，頸椎OPLL在治療策略、治療理念，尤其手術(shù)入路和手術(shù)方法的選擇方面仍存在諸多爭論和分歧，相同或相似病例在不同的醫院里可能會(huì )被施以不同方法的治療，這些現象表明人們對頸椎OPLL的認識還需要繼續深入。

    與頸椎病的發(fā)病機制類(lèi)似，脊髓受壓和頸椎階段間不穩定被公認為是頸椎OPLL引發(fā)臨床癥狀的2個(gè)重要因素。現行臨床治療方法，尤其手術(shù)治療技術(shù)，大都旨在消除或控制這2個(gè)致病因素。值得關(guān)注的是，由于對頸椎OPLL發(fā)病機制與特性認識的不同，解決壓迫和不穩定的方案往往得不到統一。目前國內在頸椎OPLL治療方面值得思考的問(wèn)題或許主要集中于以下兩個(gè)方面。

    一、頸椎后縱韌帶骨化癥手術(shù)入路和方法選擇

    頸椎后縱韌帶位于脊髓的前方，故當其一旦形成骨化塊，勢必會(huì )形成對脊髓腹側的壓迫，同時(shí)OPLL伴隨頸椎間盤(pán)突出和椎體后緣骨贅形成的情況也較多見(jiàn)。因此，不少醫生認為，對頸椎后縱韌帶骨化癥的患者應當盡可能選擇經(jīng)前路進(jìn)行手術(shù)，以去除致壓物（骨塊或突出的間盤(pán)組織）使脊髓獲得直接減壓。國內確有不少經(jīng)頸椎前路減壓和椎體間融合手術(shù)取得優(yōu)良療效的報道。隨著(zhù)外科手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高，一些骨化情況嚴重，骨化階段較多的復雜病例也被成功施行了前路手術(shù)。主張行經(jīng)后路手術(shù)治療頸椎后縱韌帶骨化癥的醫生則認為，OPLL常伴有發(fā)育性頸椎管狹窄，且韌帶骨化是一個(gè)發(fā)生、發(fā)展的連續病理過(guò)程，前路手術(shù)減壓階段往往有限，而經(jīng)后路手術(shù)使頸椎管獲得多階段擴大，遠期療效會(huì )更可靠。后路手術(shù)雖然未能直接切除骨化組織，但椎管矢狀徑擴大后脊髓可以向后方移行數毫米，完全可以達到充分和持久的減壓效果，有關(guān)經(jīng)后路減壓治療頸椎后縱韌帶骨化癥并取得優(yōu)良療效的論文也已發(fā)表較多。當然，也有一些醫生采用更積極的前方和后方入路聯(lián)合減壓方式對頸椎后縱韌帶骨化癥進(jìn)行治療，同樣報告了滿(mǎn)意的療效。

    究竟何種手術(shù)入路為佳很難從已經(jīng)發(fā)表的文獻中找到明確答案。有關(guān)頸椎后縱韌帶骨化癥再手術(shù)病例的分析和研究可能更有助于人們對頸椎OPLL認識的提高。從再手術(shù)病例的特點(diǎn)來(lái)看，既有以往經(jīng)前路手術(shù)療效不佳，需要再行后路手術(shù)者，也有以往經(jīng)后路手術(shù)未見(jiàn)成效，需要再行前路手術(shù)者。手術(shù)入路和方式的選擇應依據頸椎OPLL患者韌帶骨化的類(lèi)型、累及階段、頸椎管是否狹窄及頸椎生理曲度等多種因素綜合考慮。

    從以上情況不難看出，頸椎后縱韌帶骨化癥的發(fā)病涉及較多影響因素，患者間存在諸多差異，骨科醫生對頸椎后縱韌帶骨化癥的認識也不盡相同。因此，恐怕在今后相當長(cháng)的時(shí)期內，對頸椎后縱韌帶骨化癥手術(shù)入路和方式的選擇仍難以達成共識。不過(guò)，越是在缺少?lài)栏窠y一標準和規范的情況下，越應當提醒廣大醫生注意，獲得頸脊髓減壓和頸椎穩定是目前對頸椎后縱韌帶骨化癥施行手術(shù)的主要目標，在達到上述手術(shù)目標的過(guò)程中應當盡可能選擇手術(shù)風(fēng)險和創(chuàng )傷較小，以及術(shù)者相對熟悉和技術(shù)上最有把握的術(shù)式。

    在把握上述治療原則的同時(shí)，更應該提倡針對頸椎后縱韌帶骨化癥的臨床治療，尤其是手術(shù)治療，大力開(kāi)展相關(guān)循證醫學(xué)研究。或許在同一標準下對現行頸椎后縱韌帶骨化癥的各種手術(shù)方式作較大規模的前瞻性、對比性研究才是大家達成共識并制定相應臨床治療規范的有效途徑。

    二、頸椎OPLL患者無(wú)癥狀或癥狀輕微時(shí)的處理

    頸椎OPLL患者不伴有任何臨床癥狀或僅伴有輕微臨床癥狀（如一般性頸部疼痛）的情況并不少見(jiàn)。相關(guān)流行病學(xué)調查資料顯示，日本及部分東亞地區頸椎OPLL在人群中的發(fā)生率為2%～3%，而真正發(fā)病的患者的比例遠遠低于這個(gè)數字。在我國頸椎OPLL的發(fā)病者同樣遠遠少于發(fā)生者。

    但令人困惑的是，目前尚無(wú)可靠方法對頸椎OPLL個(gè)體是否會(huì )發(fā)展成疾病狀態(tài)進(jìn)行評估和預測。實(shí)際生活中常常可以發(fā)現有些頸椎OPLL患者的后縱韌帶骨化塊已經(jīng)將脊髓壓迫至相當嚴重的程度，但患者本人可能毫無(wú)癥狀，這些人中有長(cháng)期保持正常狀態(tài)者，也有因意外輕微受傷出現癱瘓者。該類(lèi)患者已經(jīng)日益受到一些學(xué)者的重視，但迄今尚缺少相應治療或處理的合理對策。似乎對該類(lèi)患者無(wú)論是否提前進(jìn)行治療干預都顯得不夠妥當。因此現階段大多數醫生所采取的策略是，向患者告知頸椎OPLL的危害和危險性，囑其定期進(jìn)行臨床觀(guān)察。

    事實(shí)上，目前對無(wú)癥狀或輕微癥狀頸椎OPLL患者的處理對策是相對消極和被動(dòng)的，醫學(xué)界有義務(wù)和責任通過(guò)流行病學(xué)研究及其他相關(guān)研究進(jìn)一步深入探討頸椎OPLL的發(fā)生和發(fā)病規律，對患者發(fā)病的預防、預測及干預性治療介入時(shí)機的選擇制定出合理方案。（北京大學(xué)第三醫院骨科　劉忠軍）