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    出血中風(fēng)又稱(chēng)腦出血。此病發(fā)病急驟，發(fā)展迅速，病情復雜，且具有“三高一低”的特點(diǎn)，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高以及缺乏可明顯改善預后的有效治療措施。其發(fā)病6個(gè)月死亡率達30% ~ 50%，遠期預后差，僅有20%的患者可以生活自理。現已成為嚴重危害人類(lèi)尤其是中老年人健康和生命的一種常見(jiàn)病。隨著(zhù)全球人口老齡化進(jìn)程進(jìn)入高峰期，從而導致近年來(lái)出血中風(fēng)的發(fā)病率逐漸升高，在今后一段時(shí)期內將呈現繼續上升的趨勢。本文就出血中風(fēng)的中醫診治進(jìn)展作一綜述：

    1 中醫中風(fēng)理論

    祖國醫學(xué)將腦出血歸屬于“中風(fēng)”范疇，現國家標準《中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)》將其統一命名為“出血中風(fēng)”。中醫認為出血中風(fēng)的基本病機是：肝陽(yáng)暴亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火上擾，氣血逆亂犯腦，以致絡(luò )破血溢，血溢脈外而留于腦竅則成瘀。并認為溢出之血為“離經(jīng)之血”。《血證論》“瘀血篇”指出：蓋血初離經(jīng)，清血也，鮮血也，然是離經(jīng)之血，雖清血，鮮血，亦是瘀。治療應以“祛瘀為先”，“瘀血不去，則出血不止，新血不生”。《金匱要略》言“血不利則化為水”，故水腫與瘀血同時(shí)并存是出血中風(fēng)急性期的一大病理特點(diǎn)，且水邪與瘀邪互為因果，致水瘀互結于腦竅，使神明失主、肢體失用、七竅失司。故許多醫家在治療急性出血中風(fēng)時(shí)主張以活血化瘀、清熱化痰、通腑養血、鎮肝解毒、息風(fēng)通絡(luò )、開(kāi)竅醒神、益氣利水、虛實(shí)共治，使邪去正安，諸證方得以治。

    2 中風(fēng)診斷

    出血中風(fēng)以昏仆、半身不遂、肢麻、舌謇等為主要臨床表現。其診斷依據為：
    （1）以半身不遂，口舌蝸斜，偏身麻木，甚則神志恍惚、迷蒙、神昏、昏聵為主癥；
    （2）發(fā)病急驟，有漸進(jìn)發(fā)展過(guò)程，病前多有頭暈頭痛，肢體麻木等先兆；
    （3）常有年老體衰，勞倦內傷，嗜好煙酒，膏粱厚味等因素。每因惱怒、勞累、酗酒、感寒等誘發(fā)；
    （4）做血壓、神經(jīng)系統、腦脊液及血常規、眼底等檢查。CT及MRI檢查可明確診斷；
    （5）應注意與癇病、厥證、痙病等鑒別。

    3 中醫治療

    出血中風(fēng)中醫治病講究辨證，現代中醫治療出血中風(fēng)主要方面有辨證論治、針灸并治以及中醫康復治療。

    3.1 辨證論治

    3.1.1 從虛論治（應重視益氣固脫）
    3.1.1.1 氣虛生風(fēng)
    治療時(shí)應采用具有補氣益氣功效的藥劑。主要制劑有：
    （1）黃芪注射液：其有益氣養元、補氣升陽(yáng)、益衛固表、利水消腫、扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò )、祛除瘀滯、脫毒生肌之功效。主要成分為黃酮、黃芪皂苷、黃芪多糖及多種微量元素等。藥理研究證明：黃芪可擴張血管，能有效地降低血小板聚集，降低血液黏度，降低血脂，改善微循環(huán)，減少血栓形成。有研究證明黃芪注射液具有抗炎，抑制黃嘌呤氧化酶活性及清除自由基的作用，能減輕出血中風(fēng)后炎癥反應引起的繼發(fā)性損傷和腦水腫。也有研究顯示該藥能抑制出血中風(fēng)急性期星形膠質(zhì)細胞的過(guò)度活化和膠質(zhì)纖維酸性蛋白的過(guò)度表達，從而有利于出血中風(fēng)損傷后神經(jīng)功能的恢復。另有研究證明黃芪注射液具有鎮痛、鎮靜及安定作用，能減輕出血中風(fēng)病人的頭痛、煩躁等癥狀。近期，張海宇等的研究結果均表明出血中風(fēng)急性期早期應用黃芪注射液效果較好，還進(jìn)一步證實(shí)黃芪注射液具有對抗出血中風(fēng)出血灶周?chē)毎蛲龅淖饔谩Ｓ捎邳S芪注射液安全性高，療效顯著(zhù)，價(jià)格便宜，且給藥方便，故成為治療出血中風(fēng)的理想藥物之一。
    （2）刺五加注射液：其有抗疲勞、抗應激、抗炎等功能，能擴張血管，增加冠狀動(dòng)脈、大腦等臟器的血流量，促進(jìn)和改善微循環(huán)，降低血液黏稠度。其主要活性成分為刺五加酮、異秦皮定、紫丁香樹(shù)醇苷等。現代醫學(xué)認為，刺五加對中樞神經(jīng)系統具有興奮和抑制的雙相調節作用，能控制腦水腫和減輕繼發(fā)性神經(jīng)功能缺損。早期應用刺五加注射液治療出血中風(fēng)，可加快血腫吸收，縮小水腫面積，減少致殘率。
    3.1.1.2 氣陰兩虛生風(fēng)
    治療時(shí)應采用具有益氣養陰作用的藥劑。主要有：
    （1）參麥注射液：其主要成分是紅參和麥冬。人參對缺血缺氧時(shí)細胞代謝活動(dòng)有保護作用，有大補元氣之功效；麥冬含有多種抗氧化物質(zhì)，能夠養陰生津，兩者起到益氣養陰扶正的作用。出血中風(fēng)患者進(jìn)入恢復期時(shí)應用參麥注射液輔助治療，能夠進(jìn)一步減輕繼發(fā)性神經(jīng)功能缺損，減少致殘率。
    （2）生脈注射液：其成分為人參、麥冬、五味子，三藥聯(lián)合以達到益氣養陰、生津固脫之效。本藥通過(guò)益氣以活血化瘀利水，通過(guò)養陰以平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)，治療虛證引起的出血中風(fēng)，尤其在出血中風(fēng)急性期，藥理研究發(fā)現，其能迅速增加冠脈流量，提高機體的細胞免疫功能，是治療虛證出血中風(fēng)的理想藥物之一。

    3.1.2 從實(shí)論治（應重視活血化瘀、通腑泄熱、醒神開(kāi)竅）
    3.1.2.1 熱毒生風(fēng)
    治療時(shí)應采用具有清熱解毒作用的藥劑。主要有：安宮牛黃丸：作為中醫傳統的“溫病三寶”之一，源自清代吳鞠通的《溫病條辨》，其組方諸藥合用，共奏清熱解毒、化痰通絡(luò )、涼血活血、醒腦開(kāi)竅的作用。目前廣泛用于各種原因引起的意識障礙或昏迷，尤其對急重病癥具有顯著(zhù)的療效，享有“救急癥于即時(shí)，挽垂危于頃刻”之美名。清開(kāi)靈注射液是在古方“安宮牛黃丸”的基礎上經(jīng)改良而成，其能明顯降低組織耗氧量，抗血小板聚集，促進(jìn)腦血腫及壞死腦組織的吸收。有報道稱(chēng)清開(kāi)靈注射液可以糾正自由基代謝紊亂，且對腦細胞損害有一定保護作用。醒腦靜注射液也是在“安宮牛黃丸”的原方基礎上改進(jìn)而來(lái)，能顯著(zhù)抑制炎癥細胞因子的釋放，降低細胞因子水平，減少腦組織的破壞作用進(jìn)而減輕腦水腫。在大量的臨床應用中發(fā)現，醒腦靜注射液可明顯提高出血中風(fēng)患者發(fā)病后7天的清醒率，同時(shí)又減少了繼發(fā)性癲癇的發(fā)作，這說(shuō)明它對中樞神經(jīng)系統具有興奮和抑制的雙相調節作用。醒腦靜注射液目前已廣泛應用于臨床治療出血中風(fēng)的急性期。
    3.1.2.2 血瘀生風(fēng)
    治療時(shí)應采用具有活血化瘀作用的藥劑。主要有：
    （1）三七制劑：三七具有散瘀止血，消腫定痛，增強機體功能，擴張血管，增加腦動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈血流量，增加心腦細胞對缺氧的耐受力，抑制血小板聚集，降血脂，降低血粘度，改善微循環(huán)之功效，是一種具有化瘀作用的止血藥，并能“止血而不留瘀”。路路通注射液主要成分即是從三七中提取的三七總皂苷（Rg1、Rb1），其對出血癥兼有瘀滯者尤為適宜。
    （2）燈盞花注射液：其有助于建立側支循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，改善血腫周?chē)娜毖毖酰瑴p輕腦水腫，清除自由基，減少神經(jīng)細胞損害，恢復受損的神經(jīng)功能。其主要成分是燈盞花素，經(jīng)現代藥理研究證實(shí)，其還具有降低腦血管阻力，提高血腦屏障的通透性，降低顱內壓的功效，對出血中風(fēng)急性期具有良好療效。
    （3）銀杏葉制劑：現代大量藥理研究表明銀杏葉制劑具有改善血液循環(huán)、減少過(guò)氧化損傷、改善細胞代謝等功效。其主要的活性成分有黃酮類(lèi)、萜類(lèi)、聚異戊烯醇類(lèi)、銀杏內酯、白果內酯等。臨床研究證實(shí)應用銀杏葉制劑治療出血中風(fēng)有助于血腫、水腫的吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復，可明顯降低致殘率。且在出血中風(fēng)急性期應用銀杏葉制劑療效要優(yōu)于恢復期。
    （4）紅花注射液：紅花具有擴張血管，改善微循環(huán)，抗血小板聚集，清除自由基和降低腦水腫等作用，能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復。紅花注射液可以改善出血中風(fēng)患者血腫周?chē)毖獏^的血供，促進(jìn)損傷區血管再生，有利于血腫的吸收。
    （5）疏血通注射液：主要成分為水蛭素，具有“破瘀血而不傷新血”的功效。有報道，出血中風(fēng)后1~3天內給予疏血通注射液可顯著(zhù)減輕凝血酶誘導的腦水腫和神經(jīng)細胞凋亡。
    （6）復方丹參注射液：《本草正義》載：“丹參，專(zhuān)用于活血行血，內之達臟腑而化瘀滯”。復方丹參注射液是由丹參、絳香提取精煉加工而成。其能活血養血、涼血安神，亦可以促進(jìn)纖溶系統活性，改善微循環(huán)，抑制缺血區的脂質(zhì)過(guò)氧化反應，增強超氧化物歧化酶活性，從而清除自由基，對腦水腫的防止有重要意義。
    （7）醒腦逐瘀湯：有補氣行氣、祛瘀血、通血脈、引瘀血下行；解肝郁、升清陽(yáng)，載肺氣上達等功效，又具有養陰潤燥、涼血清熱的作用。
    （8）涼血通瘀注射液：在出血中風(fēng)急性期主要用于治療瘀熱阻竅，其具有“清血分之熱、散血中之瘀、折沖逆之勢、止妄行之血、熄內動(dòng)之風(fēng)”等諸多作用。其特點(diǎn)可概括為“伏其所主，涼血為先；頓挫病勢，通降為要。且見(jiàn)瘀不破瘀，重在下瘀熱；見(jiàn)血不止血，而在化瘀血；見(jiàn)風(fēng)不治風(fēng)，而在通血脈；見(jiàn)痰不治痰，重在下痰火”。

    3.1.3 虛實(shí)并治（應同時(shí)兼顧益氣固脫、活血化瘀、氣血兼調）
    治療時(shí)應采用具有益氣活血作用的藥劑。主要有：
    （1）補陽(yáng)還五湯：方中重用生黃芪，大補脾胃之元氣，令氣旺血行，瘀去血通，為君藥；當歸長(cháng)于活血，有化瘀而不傷血之妙，為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸活血祛瘀；地龍、蜈蚣通經(jīng)活絡(luò )，為佐藥。本方特點(diǎn)是大量補氣藥與小量活血藥相配，使氣行血旺，活血而不傷正，共奏補氣活血通絡(luò )之功。現代藥理研究還認為其具有擴張血管、改善微循環(huán)、抗血小板集聚、降低血液黏稠度、抗氧化和保護血管內皮細胞的功能。
    （2）通心絡(luò )膠囊：大量研究表明其有益氣通絡(luò )、活血化瘀之功效。其組方中人參補益心氣，使氣血旺盛，達氣行血行之功效；水蛭為入絡(luò )活血之佳品；全蝎解痙通絡(luò )；土鱉蟲(chóng)逐瘀通絡(luò )；蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò )；蟬蛻息風(fēng)止痙；赤芍散血行瘀；冰片芳香通竅，能引經(jīng)上行入腦，疏通利塞。

    3.2 針灸并治

    很多學(xué)者認為應在出血中風(fēng)的恢復期配合中醫針灸治療，能夠醒腦開(kāi)竅，促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復。石學(xué)敏主張針灸并用治療出血中風(fēng)數千例，有效率達到98.48%。石學(xué)敏還認為針灸療法早期運用不但不加重病情，反而對康復效果發(fā)揮舉足輕重的作用。有研究認為針刺有疏通經(jīng)脈、調理氣血的作用，能擴張血管，促進(jìn)腦血管側支循環(huán)的建立，增強血漿纖溶系統活性，促進(jìn)血栓及出血的溶解吸收。祖國醫學(xué)經(jīng)過(guò)長(cháng)期的經(jīng)驗積累使得針灸療法在治療出血中風(fēng)方面有獨到的效果。

    3.3 中醫康復治療

    早期康復治療是指患者發(fā)病后，只要神志清楚、生命體征穩定、神經(jīng)系統癥狀48h內不再進(jìn)展即可開(kāi)始康復訓練。有研究表明，早期康復治療對急性出血中風(fēng)患者的運動(dòng)功能和日常生活能力恢復有明顯的促進(jìn)作用。康復治療的主要治療方法包括：床上良肢位的擺放；定時(shí)變換體位；患側肢體各關(guān)節的被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，尤以肩、手、髖和踝關(guān)節為主；翻身、坐起訓練；橋式運動(dòng)；循序漸進(jìn)到坐位及站立平衡訓練；起立床站立訓練；行走訓練；日常生活能力訓練（包括進(jìn)食、更衣、如廁等）。一般主張在前3周主要做床上訓練，以后開(kāi)始站立及行走訓練。訓練每天2~3次，每次30min，同時(shí)注意健側肢體功能訓練。在對患者進(jìn)行康復訓練時(shí)，應注意：
    （1）康復治療應在早期進(jìn)行，只要患者神志清醒，生命體征平穩，神經(jīng)系統癥狀不再進(jìn)展即可；
    （2）訓練量要由小到大，循序漸進(jìn)；
    （3）要充分調動(dòng)患者的積極性，讓患者了解康復治療的重要性，提高患者的主動(dòng)性；
    （4）康復與常規治療以及強化護理并重；
    （5）康復是一個(gè)持續的過(guò)程，患者出院后也必須堅持進(jìn)行康復鍛煉，以鞏固已取得的康復效果。
    通過(guò)康復治療，使出血中風(fēng)患者的中樞神經(jīng)系統功能得到充分重建，也可促進(jìn)腦血流量的增加，減少肌肉萎縮，增加關(guān)節活動(dòng)度，配合常規治療效果更好。

    4 結語(yǔ)

    對于出血中風(fēng)的治療，及早應用中醫藥治療對促進(jìn)血腫吸收、改善受損神經(jīng)功能具有顯著(zhù)的效果。總之，對于出血中風(fēng)，首先是易患人群要做好預防，可以適當給予先兆癥狀明顯的患者以預防性藥物治療。一旦發(fā)病，應把握時(shí)機及時(shí)進(jìn)行處理，做到中西醫相結合、內外科相結合、康復與常規護治相結合。同時(shí)對不同病情的患者應采取合理的個(gè)性化治療方案，以達到理想的治療效果。