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    正確選擇藥物，并合理使用藥物，以保證用藥安全和有效是我們臨床藥學(xué)的重要任務(wù)。我院今年邀請美國JCI總部專(zhuān)家對我們醫院進(jìn)行了JCI模擬認證，在檢查中發(fā)現有不少用藥有不盡合理之處，為了解掌握醫院臨床用藥現狀及存在問(wèn)題，推動(dòng)合理用藥工作的開(kāi)展，提高醫院合理用藥的水平，筆者將醫院住院的處方進(jìn)行分析研究，總結出不合理用藥的幾種情況，對醫院不合理用藥分析如下。

    1 醫院不合理用藥分析

    1.1 濫用或盲目應用抗生素

    抗生素在各科均廣泛應用，使用率及聯(lián)用率均較高，甚至出現二聯(lián)、三聯(lián)以上。清潔-污染手術(shù)預防應用抗生素時(shí)間過(guò)長(cháng)，如：住院號為1100917的患者；應用級別過(guò)高，如：住院號為1096308的患者，清潔手術(shù)，期間應用美洛西林舒巴坦鈉；無(wú)指征聯(lián)用抗生素，如：住院號為1095629的患者，因左髖關(guān)節滑膜炎行左下肢牽引，期間部分用藥頭孢替安和氨曲南聯(lián)用，且應用時(shí)間長(cháng)。

    1.2 無(wú)指征的預防應用

    包括未合并感染的預防用藥和手術(shù)前后的預防用藥，預防用藥不僅增加患者的經(jīng)濟負擔，而且可能引起耐藥菌感染和不良反應。

    1.3 選藥不合理

    對藥物知識了解不全面，沒(méi)有根據患者的具體情況與藥物的適應癥正確選用藥物。如：住院號為1095670的患者，行右膝前交叉韌帶重建內側半月板切除術(shù)，術(shù)后其部分用藥為：參附注射液、果糖注射液。分析：無(wú)參附注射液和果糖注射液的適應癥，屬用藥不合理。

    1.4 孕婦或哺乳期婦女使用禁忌藥物的現象

    如：磺胺類(lèi)、強的松，使用這些禁忌藥物有可能致畸、致殘等情況出現。喹諾酮類(lèi)藥物可影響軟骨發(fā)育，故孕婦及未成年兒童應盡量避免使用。使用藥物劑量有偏大或偏小現象。

    1.5 肝腎功能不全使用禁忌藥物

    如肝功能不全者使用大環(huán)內酯類(lèi)以及腎毒性較大的第一代頭孢菌素類(lèi)，這個(gè)現象比較突出。

    1.6 藥物配伍有誤

    靜脈滴注青霉素類(lèi)等β-內酰胺抗生素最適pH值為6～6,5，故宜用生理鹽水（pH值4.7～7.0）；臨床中有加在葡萄糖注射液、糖鹽水的現象。對于藥物的配伍上，不嚴格遵守其說(shuō)明書(shū)，操作不規范，從而引起一些疑似藥物不良反應的發(fā)生。

    1.7 同類(lèi)藥物重復應用

    主要表現在溶栓、活血化瘀類(lèi)藥物，改善腦細胞代謝類(lèi)藥物，改善骨代謝藥物。如創(chuàng )傷淤血患者用血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、銀杏達莫等兩種以上的藥物聯(lián)用，有可能導致出血，因此，臨床可根據情況選擇一種進(jìn)行治療。如住院號為1095969的患者，期間同時(shí)用骨瓜提取物、骨肽氯化鈉注射液，屬重復用藥。

    1.8 處方書(shū)寫(xiě)不規范

    處方不規范增加了調配的難度。醫生在大意的情況下，就會(huì )容易出錯，如名稱(chēng)相近藥物：血栓通與血塞通，頭孢噻肟與頭孢噻吩，頭孢克洛與頭孢克肟。另外，處方中出現商品名，處方亂寫(xiě)亂畫(huà)等很多不符合《處方管理辦法》的地方，這就要求調配方面更加仔細，更加有專(zhuān)業(yè)水平，從而杜絕差錯事故發(fā)生。

    1.9 用法不合理

    服藥時(shí)間不合理如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素的吸收受胃內容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；給藥次數不合理如：住院號為1095801的患者：克林霉素未分次給藥，克林霉素為時(shí)間依賴(lài)型抗生素，需要每日多次給藥，或持續滴注，以維持MIC在間隔時(shí)間的50%～60%內。

    2 醫院不合理用藥的原因分析

    合理用藥在醫生認識上還不夠重視，沒(méi)有認識到合理用藥是提高醫療質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節。醫生的藥學(xué)知識和治療經(jīng)驗有一定的局限性，經(jīng)驗性和習慣性用藥比較普遍，對一些新藥的藥理、藥效了解不深。合理用藥知識的宣傳、學(xué)習還不夠廣泛和深入，信息系統不健全，使醫生對藥物治療中出現的不良反應及其他有價(jià)值的信息不能及時(shí)交流，造成不合理用藥現象長(cháng)期得不到糾正。

    3 醫院不合理用藥的對策

    針對存在上述不合理應用的原因，我們組織并成立臨床藥學(xué)科室。開(kāi)展臨床藥學(xué)的實(shí)際意義，就是確保病人用藥安全有效、提高醫療水平，使醫院藥學(xué)與臨床密切結合，達到合理用藥的目的。我們采取的對策有：加強宣傳學(xué)習，搞好專(zhuān)業(yè)培訓，加大合理用藥知識宣傳和人員培訓的力度，定期舉辦合理用藥相關(guān)方面的學(xué)習班；編印醫院臨床合理用藥知識專(zhuān)刊《藥物通訊》，交流和報道各種臨床藥學(xué)相關(guān)的信息，同時(shí)整理出衛計委要求的二級以上醫院必須編制的屬于自己醫院的藥物手冊；開(kāi)設門(mén)診藥房藥物咨詢(xún)窗口，給患者提供藥物方面的信息，解答患者提出的問(wèn)題，保證患者安全有效的用藥；堅持臨床藥師查房制度，處方定期抽查與審核、評價(jià)，在門(mén)診、住院藥房不定期隨機抽取一定數量的處方，進(jìn)行分析，同時(shí)寫(xiě)出分析報告，登在《藥物通訊》上；根據JCI要求，計劃做一些藥物的血藥濃度的監測；全部要做藥敏試驗，要求臨床醫師據此選用抗生素，做到有的放矢，從而減少抗生素的盲目濫用；規范醫生書(shū)寫(xiě)處方，認真實(shí)行審方制度，與臨床進(jìn)行溝通，查閱病歷，對新藥進(jìn)行有效的臨床監督與觀(guān)察；引進(jìn)安裝安全用藥系統軟件，在用藥環(huán)節上起到類(lèi)似于“防火墻”的作用；我院為規范臨床醫師用藥行為，有效避免抗生素濫用，降低不良反應發(fā)生率，減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟負擔，根據JCI認證標準，特制訂《抗菌藥物分級、限時(shí)應用與管理規定》，并定期檢查通報。通過(guò)以上措施，有效減少了不合理用藥的發(fā)生。