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    多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病，鑒于病變處的組織內傾有較多的滲出液出現，故多形紅斑的又名滲出性多形紅斑。

    多形紅斑的病因學(xué)

    多形紅斑病因迄今尚未完全明確，但一般認為是一種變態(tài)反應所引起的皮膚病。近幾年來(lái)，多形紅斑的與單純皰疹病毒的關(guān)系頗引人矚目。有人指出，30％以上多形紅斑病人是由皰疹病毒所致，并已通過(guò)試驗予以證實(shí)，即用單純皰疹病毒抗原進(jìn)行皮內注射后，可引起多形紅斑的發(fā)生。除此之外，某些病例往往是磺胺制劑、解熱止痛藥、鎮靜安眠藥劑、抗生素等所引起的藥疹；有的病人的發(fā)病與慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻竇炎、慢性附件炎等有關(guān)；有些是體內疾病的臨床癥狀表現之一，象風(fēng)濕熱、傷寒、波浪熱、傳染性單核細胞增多癥、惡性肉芽腫及各種惡性腫瘤等均可伴發(fā)多形紅斑；部分患者的發(fā)生是吃用日常食物如魚(yú)肉、蛋等之后引起的；還有相當數目病列之原因仍難于查明。

    多形紅斑的臨床表現

    多形紅斑常發(fā)生于春秋二季，往往起病較急。前驅癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關(guān)節及肌肉酸痛。部分病人可同時(shí)或發(fā)病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。皮疹好發(fā)于面頸部及四肢遠端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮損表現為多形性，呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風(fēng)團等，但以斑丘疹和紅斑為最常見(jiàn)。典型損害色澤為內紫外紅，中央可出現水皰。外觀(guān)甚奇特，個(gè)個(gè)皮疹境界楚楚，宛以靶狀形態(tài)，此乃所謂虹膜樣皮損。見(jiàn)到這樣皮疹，對診斷有幫助。患處搔癢或輕度疼痛和灼熱感。發(fā)病期中、一般無(wú)明顯全身癥狀，病程自限，皮損約經(jīng)2～4周可望消退，但常常再復發(fā)。

    此外，在臨床實(shí)踐中，尚可見(jiàn)到兩種特殊類(lèi)型，即寒冷型多形紅斑和斯蒂芬斯一約翰遜（Stevens－Johnson）綜合征。

    寒冷型多形紅斑：本型以女性青年占多數，均在每年寒冷季節發(fā)病。慣發(fā)于手足背及指趾部，皮疹呈暗紅色丘疹或紫顏色血皰，大小約米粒至綠豆大，間也可見(jiàn)虹膜樣損害，患者有時(shí)輕度腫脹，手足冰冷，似凍瘡樣的改變。自覺(jué)作癢、遇暖尤劇。此起彼落，愈后留有暗紅色素斑。

    斯蒂芬斯－約翰遜（stevens-johnson）綜合征，又名惡性大皰型多形紅斑。本型可視為多形紅斑重癥型。其常見(jiàn)原因是由藥物引起的。該型以?xún)和嗌倌昃佣啵l(fā)病急驟，病情重篤。皮疹全身各處皆可被侵犯，但以顏面、手足尤其劇烈。口，眼、鼻以及尿道生殖器等處粘膜受累者屢見(jiàn)不鮮，而且口腔炎常是本綜合征的一個(gè)早期癥狀，幾乎全部病人都可查見(jiàn)該部粘膜有損害。皮疹表現為紅斑、紫斑、水皰、大皰、血皰、糜爛及結痂。損害常迅速擴大，可相互融合，但表皮棘層松解現象，即尼氏（Nikolsky）征為陰性。患者常伴有頭痛、疲乏、高熱等全身癥狀，嚴重者可發(fā)生毒血癥性衰竭。有時(shí)還可全并細菌感染，而死于肺炎或敗血癥，該綜合征病程較長(cháng)，約3～6周方能痊愈。

    多形紅斑的診斷與鑒別

    根據多形紅斑的好發(fā)部位，皮疹的特征，通常較容易診斷。

    寒冷型多形紅斑應與凍瘡鑒別。后者好發(fā)于耳面及手足突出部位，但皮損無(wú)虹膜樣改變。

    斯蒂芬斯－約翰遜（Sfewens-Johnson） 綜合征須同天皰瘡鑒別，后一種病往往緩慢起病，最主要特點(diǎn)是出現表皮棘層松解現象，即尼氏（Nikolsky）征為陽(yáng)性；患者中年以上占多數。

    多形紅斑的治療

    一、內用療法

    （一）抗組胺類(lèi)藥：如苯海拉明、撲爾敏、賽庚啶等為常規使用，有一定療效。

    （二）采用維生素E大劑量，每日600mg ，分三次口服，對某些患者效果甚好。

    （三）若發(fā)現該病與感染病灶有關(guān)，應投與抗生素。

    （四）皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：對病情嚴重者，如惡性大皰型多形紅斑，多主張盡早給予此類(lèi)藥物。可用強的松30～ 60mg/日，早晨8點(diǎn)鐘，一次頓服或采取氫化考的松200～300mg加于5％葡萄糖溶液500ml，靜滴，每日一次，直至癥狀控制后，再逐漸減量撤去。

    二、外用療法

    酌情對癥處理

    三、中醫療法

    根據辨證施治原則，多形紅斑的可分風(fēng)寒血閼型、血熱型以及濕熱型進(jìn)行治療，往往能奏效。