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  醫生薪酬制度改革是當前醫改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。27日下午，廣東珠海市召開(kāi)的市**常務(wù)會(huì )議審議并通過(guò)了《珠海市公立醫院薪酬制度改革指導意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）。最受關(guān)注的薪酬改革方面，《意見(jiàn)》明確醫院通過(guò)科學(xué)的績(jì)效考核進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)差距。

  《意見(jiàn)》明確，公立醫院醫務(wù)人員薪酬由固定薪酬和績(jì)效薪酬兩部分構成。公立醫院各類(lèi)人員的固定薪酬、基礎性績(jì)效薪酬按月支付，獎勵性績(jì)效薪酬按照80%比例實(shí)施按月預發(fā)，20%獎勵性績(jì)效薪酬年底發(fā)放，按年底考核規定的薪酬總額多退少補。《意見(jiàn)》還確定了各類(lèi)醫務(wù)人員分配系數。醫生、醫技（含藥技）、護理、管理、工勤薪酬分配系數分別為1.35:1.10:1.05:1.00:0.50,更好地體現了醫生在醫院的技術(shù)價(jià)值。根據測算，在此系數情況下，全市公立醫院醫生、醫技（含藥技）、護理、管理、工勤平均薪酬分別為30.5萬(wàn)元、24.9萬(wàn)元、23.7萬(wàn)元、22.6萬(wàn)元。11.3萬(wàn)元，較原薪酬水平分別增長(cháng)6.4萬(wàn)元、2.8萬(wàn)元、2.9萬(wàn)元、0.1萬(wàn)元。各類(lèi)人員薪酬均有增長(cháng)。

  此次制定的《意見(jiàn)》，是在推動(dòng)降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為、強化公立醫院成本控制和精細化管理等改革措施基礎上，同步理順公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格，以成本控制、分配與績(jì)效考核掛鉤、收支動(dòng)態(tài)平衡為原則制定的，采用總額控制、結構調整、動(dòng)態(tài)管理的方法，建立科學(xué)、合理的醫務(wù)人員薪酬總額核定機制。

  根據《意見(jiàn)》建立的薪酬總額核定機制，在不增加患者、醫保和財政負擔的前提下，通過(guò)“降低藥耗比-調整服務(wù)價(jià)-提高薪酬”進(jìn)行聯(lián)動(dòng)改革，確定薪酬總額。薪酬總額與當年醫務(wù)性收入和各公立醫院績(jì)效考核分值密切相關(guān)，且明確規定檢查和化驗收入占比不能超過(guò)醫院總收入25%,如超出則超出部分不計入薪酬總額核定。

  與此同時(shí)，《意見(jiàn)》建立了薪酬總額水平動(dòng)態(tài)調整機制。薪酬總額與公立醫院的藥耗比掛鉤，公立醫院改革指標明確要求藥耗比要控制35%以下，根據測算，按照公立醫院的類(lèi)型和級別分別確定了藥耗比標準。其次，公立醫院要達到收支平衡，當年收支不到平衡的醫院，薪酬總額不得超過(guò)本單位的基準線(xiàn)。同時(shí)，醫院不得突破核定的薪酬總額，醫院正式人員績(jì)效薪酬的年人均水平控制線(xiàn)為基準線(xiàn)的1.5倍。

  在世界各國，醫務(wù)人員都是一個(gè)較高收入的群體。這方面，行業(yè)之間不能有差別。要尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)成果和辛苦付出。提高醫務(wù)人員薪酬水平，體現多勞多得，優(yōu)績(jì)優(yōu)得薪酬制度，有利于激發(fā)醫務(wù)人員的工作積極性，保證公立醫院良性運行，促進(jìn)醫院健康發(fā)展。

  當然，除了提高醫生的經(jīng)濟收入外，還要提高醫生的社會(huì )地位，保證醫護人員能夠享受到法定的假期和休息時(shí)間。目前公立醫院的醫生實(shí)在是太辛苦，因為隨著(zhù)醫保制度的建立、醫保籌資水平的提高，民眾生活水平的不斷提高，民眾的醫療服務(wù)需求呈井噴式地增加，但醫療服務(wù)的提供是需要一定時(shí)間的。現階段，公立醫院的醫生的工作負荷已嚴重超出其所承受范圍。所以，要從根本上解決醫療服務(wù)問(wèn)題，還需要改革與發(fā)展共同推進(jìn)。