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    近些年來(lái)，國內傷醫事件頻繁發(fā)生，醫患關(guān)系不再單純，變得越來(lái)越復雜。少數醫務(wù)人員為規避醫療**及傷害而拒診或罷診；有的為了抗暴，情急中將傷醫者拉入“黑名單”.還有網(wǎng)媒介紹，美國醫生可以在特定的情況下解除醫患關(guān)系，但需向病人發(fā)出正規書(shū)面信件，解釋終止原因。醫生有權拒絕患者嗎？

    在我們國內（大陸），只有病人選擇醫生，醫生是無(wú)權拒絕患者的，無(wú)論是規章制度，還是醫德醫風(fēng)，社會(huì )輿論，都讓醫生沒(méi)有第二種選擇。否則就是違規**，甚至觸犯法律，就是道德淪喪、無(wú)良醫生，就要“吃不了兜著(zhù)走”,要受到嚴厲譴責和懲罰的。因聯(lián)名拒絕“暴力傾向”患者一度鬧的沸沸揚揚的上海骨科醫生事件、重醫附屬兒童醫院事件、四川大學(xué)華西第二醫院等，最后都是以醫生和醫方的退步而息事寧人。在目前的場(chǎng)景和語(yǔ)境下，這是一道單選題，不是多選題，無(wú)論醫生處在何種情況那怕是非常特殊的情況下，答案也只能是一邊倒的——無(wú)權拒絕患者！

    然而，一邊倒的答案并不是醫生們（社會(huì )有識之士）內心真實(shí)的表達，僅僅是現實(shí)環(huán)境和執業(yè)情況的真實(shí)反應，僅僅是為了回答問(wèn)題而已。是堂而皇之的言不由衷，不得不，想不這樣，但不可以。在答案的背后有太多的苦衷和無(wú)奈。

    口頭上（面上）的不能做，并不等于實(shí)際上的不存在。事實(shí)上，在醫療實(shí)踐中，醫生拒絕患者的現象是存在的，而且不少，甚至是比比皆是。也有一些醫院是明里暗里支持醫生拒絕患者的，只不過(guò)手法比較藝術(shù)，或者叫比較講究策略罷了。

    從歷史上看，早年的醫生，無(wú)論是在家里看病，還是游走四方，均是單打獨斗，什么病都看——是真正的“自由職業(yè)”、全科醫生，來(lái)者不拒，不存在拒絕病患一說(shuō)。另外，那時(shí)的醫生被當作圣賢，人們恭敬敬仰。身體病了，人們會(huì )說(shuō)：“生死有命，富貴在天，先生您盡力了我們就感激不盡……”那時(shí)在病人心理，醫生救活了病人是妙手回春功德無(wú)量，救不活是病人命運不濟命該如此。

    醫生都會(huì )婉拒哪些患者呢？

    1、非自己專(zhuān)業(yè)范圍的病人。隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，特別是現代醫學(xué)的突飛猛進(jìn)，無(wú)論是醫院還是醫生，分工不斷細化，綜合醫院、專(zhuān)科醫院；一級分科、二級分科、三級分科，專(zhuān)科專(zhuān)病化；都有自己的診療范圍和對應的服務(wù)群體，雖然沒(méi)有在大門(mén)前或什么醒目的地方表明拒絕病人，但客觀(guān)實(shí)際上也是必然地因為醫院和醫生的性質(zhì)和專(zhuān)業(yè)不同，對就診的群體有所選擇。有選擇必然伴生拒絕，是他專(zhuān)業(yè)以外的，即使主觀(guān)上想但客觀(guān)上能力不具備，就無(wú)法為其提供服務(wù)，只能拒絕接待，讓其另請高明。否則，就涉嫌超范圍，就不合規矩，是要被查處的。

    2、三無(wú)病人。在醫院的日常運營(yíng)中，幾乎天天都會(huì )碰到“三無(wú)”病人等，看還是不看？看，不僅貼錢(qián)貼人還往往不落好，不看，有衛計委門(mén)的“緊箍咒”套著(zhù)。拒絕“三無(wú)”病人的神通，就真正是八仙過(guò)海了。媒體報道的某醫院用救護車(chē)將病人扔野外是極個(gè)別情況，更多的是以各種理由，將其轉走，一推了之。

    3、疑難復雜、吃力不討好的病人。有的門(mén)診醫生，將疑難復雜，經(jīng)濟困難等患者，誘導其找別的醫生；或搞定分診臺工作人員或護士，將自己不想看的病人分給別的醫生。許多醫院實(shí)行“主診醫生負責制”,以致出現看錢(qián)、看權、看色等收治病人，否則千方百計不收入自己組。

    4、與醫方有過(guò)“過(guò)節”的病人。**病人，逃費病人，與醫方有過(guò)“過(guò)節”的病人等，醫院、科室、醫生等都有一本自己的賬（類(lèi)似于黑名單），明里暗里，從上到下，書(shū)面的、口頭的，相互提醒，互相把關(guān)，從掛號到門(mén)診到入院，所有環(huán)節，環(huán)環(huán)相扣，一路紅燈閃閃，目的只有一個(gè)，層層把關(guān)，想方設法把這類(lèi)“高危”“高風(fēng)險”“難纏”患者，拒之門(mén)外，以降低行醫風(fēng)險。惹不起，躲得起。不出事，默認其存在，出事了，被投訴了，檢查發(fā)現了，表面上態(tài)度堅決，一定要追究到底，不讓類(lèi)似事件再次發(fā)生，雷聲滾滾，而私底下依然嚴防死守，總結經(jīng)驗，吸取教訓，強調要做得天衣無(wú)縫，神不知鬼不覺(jué)。讓對方感覺(jué)不到被拒絕，而是合情合理，是為他著(zhù)想，為他好。

    5、缺乏信任等特殊病人。遇到帶著(zhù)情緒就診的患者，不信任、懷疑醫生者，仇人，情敵，特殊關(guān)系人，至親等，常常激起醫生內心的波瀾，難以完成正常的診療，都存在拒絕的情況。

    在日常醫療活動(dòng)中醫生最常用、也是最有效的拒絕辦法是給患者“建議”,其中有兩種情況最常見(jiàn)：

    一是患者要求進(jìn)行某項檢查或者要求開(kāi)什么藥物時(shí)，醫生認為如遵從將違反醫療原則，此時(shí)醫生多是通過(guò)溝通，用建議的方式進(jìn)行有效拒絕，通常大多數患者都能接受。

    二是對于一些曾經(jīng)與醫院或醫生發(fā)生過(guò)**的患者，醫生也常常會(huì )謹慎地選擇拒絕，多采取建議的方法，如告訴患者對于這個(gè)病，因為醫院技術(shù)水平有限或條件不行，建議轉到別的醫院治療。醫生為了免遭輿論譴責，通常采取婉轉的表述方法，以建議的方式拒絕。這一類(lèi)型的拒絕實(shí)屬醫生無(wú)奈之舉。

    應當承認，患者的暴力威脅，無(wú)疑會(huì )導致醫患關(guān)系的緊張，一方面要保障醫生的人身安全及人格權利，另一方面，患者接受救治的權利，也同樣不能被丟棄。這對矛盾究竟該如何化解，的確相當棘手。在保障醫生人身安全與暴力威脅患者的生命健康之間，也并不完全是魚(yú)和熊掌的關(guān)系。在這方面，美國是這樣做的，醫生雖然有權拒絕為暴力傾向的患者提供服務(wù)，但行使這一權利同樣要受到諸多限制。如對于急診必須救治的患者，聯(lián)邦法律規定即使對有暴力傾向的患者也不能拒絕救治，醫生必須為他們提供服務(wù)，以挽救患者的生命。此外，醫生若要終止醫患關(guān)系，需要提前30天通知患者，并以書(shū)面形式闡述原因，才算開(kāi)始合法終止的流程。當然，為了防止醫生人身安全遭遇威脅，美國的醫療機構有相對完善的安保機制，以避免兇器進(jìn)入醫院，并將有暴力記錄患者列入“限制訪(fǎng)客”名單。

    我們來(lái)看一個(gè)典型的例子：不久前，美國的一個(gè)牙科醫生，接待了一位極為肥胖的病人，由于體重太重了，現有的牙科診斷椅不能承受病人的重量，醫生準備專(zhuān)門(mén)為他定制一臺特制的牙科椅，遭到了病人的不滿(mǎn)，并威脅醫生。醫生立即報警，警方迅速出動(dòng)，來(lái)到診所，控制了病人，告知他這樣做是違法的。病人最后同意了醫生的意見(jiàn)，答應半個(gè)月后，再來(lái)看牙。警方警告病人不能再診所滋事，下次就診必須通知警方。半個(gè)月后，病人看牙的時(shí)候，警方來(lái)了6位持槍的警察，病人的兩邊一邊站有2位警察，門(mén)口有兩位警察守護。這樣的高壓態(tài)勢，病人敢扯皮嗎？看牙結束后，警方告誡病人，在以后的三個(gè)月內看病，必須通知警方，否則將受到處罰。如果三個(gè)月后，沒(méi)有滋事，這則警示才算結束。

    綜上所述，在我國，明里拒絕患者的條文是沒(méi)有的，行為也是不被認同的，但暗里拒絕患者的現象并不是司空見(jiàn)慣。我們已經(jīng)習慣了中國特色的“打啞謎”,只意會(huì )不言傳。如何把暗里的存在，那些事實(shí)上也是非常合理可行的，變成堂堂正正、明明白白的規范，固定成條文，讓大家遵守，懲處那些不合理的，推諉病人，損害病人的利益現象，這是值得有關(guān)部門(mén)思考的，也是我們每一個(gè)醫務(wù)人員必須為之共同努力的。

    對于病人而言，為了你的健康和生命安全，如果能注意以下幾點(diǎn)，你就不會(huì )被醫生婉拒：

    1、文明就醫。文明做人，文明做事，是一個(gè)公民的基本要求。文明就醫是患者及其家屬應該具有的一種特殊社會(huì )公德，它要求在實(shí)現患者生命權、健康權的同時(shí)，不得妨礙、連累社會(huì )群體健康和生命的生態(tài)平衡、不得把自己正經(jīng)歷的對各種可逆和不可逆的健康缺失或生命損害的憤怒，無(wú)故蠻橫地發(fā)泄在醫院或醫務(wù)人員身上。自覺(jué)維護好診療環(huán)境和診療場(chǎng)所的秩序，遵守有關(guān)規定和行為守則，約束自己的行為。文明就醫才能醫患和諧。醫患和諧才能雙贏(yíng)。

    2、信任醫生。“健康所系，生命相托”,醫生不是患者的仇人，更不是患者的敵人，醫生是生命的守護神，醫生和患者共同的敵人是疾病，治病是第一需要。信任醫生，尊重醫生就是保護自己的生命。信任是醫患關(guān)系的基礎，沒(méi)有信任就失去了治療疾病的基礎。

    3、選對醫院掛對號。平時(shí)多學(xué)習一些醫學(xué)和健康常識，主動(dòng)了解一些附近醫院和醫生的情況、專(zhuān)長(cháng)等，在醫院掛號時(shí)咨詢(xún)一下服務(wù)臺，選對醫院掛對號，有的放矢就可以少走彎路。

    4、誠實(shí)守信。訴說(shuō)病情真實(shí)，不隱瞞，密切配合醫生治療，遵醫囑服藥或改變不健康的生活方式，按時(shí)復診。按時(shí)足額繳納費用，不欠費不逃費。

    5、盡量避免說(shuō)類(lèi)似下面這些話(huà)。“醫生，錢(qián)不是問(wèn)題，檢查和治療我都要最好的。”“我查過(guò)這種病，網(wǎng)上這么說(shuō)……”“您是權威專(zhuān)家，一定能把我的病治好！”“醫生，大老遠跑你這里來(lái)，不用做檢查嗎？”“某醫院、某醫生給我耽誤治療了！”“別人跟我一樣的病，人家卻治愈了。”“醫生，你給我做手術(shù)不會(huì )出問(wèn)題。”“針對我的病，某醫院、某醫生卻那樣說(shuō)。”

    “醫生，記下您的電話(huà)吧！”

    6、依法依規維護自己的正當權利。在就醫過(guò)程中如果出現了不滿(mǎn)或覺(jué)得受到了傷害，侵犯了權利，應該通過(guò)合法的途徑解決，而不是其他。

    7、對醫院和醫生始終抱著(zhù)感恩心理。感恩應該是人們對待醫生和醫學(xué)科學(xué)時(shí)應有的一種態(tài)度。改變心態(tài)，改變行為，從我做起，從點(diǎn)滴開(kāi)始。

    如果醫生擁有特殊情況下的拒絕患者權利，這對醫患雙方都有利，可以維護醫生尊嚴，可以讓患者自我約束，更加尊重事實(shí)，尊重醫學(xué)，尊重醫生，有所顧忌和敬畏，限制其過(guò)分行為，規范就醫行為；是一種醫患平等（病人選醫生），不僅僅患者有權選擇醫生，醫生也有權拒絕患者，但不是在任何情況下都可以拒絕，必須依規而行，循規蹈矩。

    觀(guān)念的轉變有時(shí)是非常艱難的，需要一個(gè)過(guò)程，但為了最終的目標，即使再難，也一定要做。讓我們一起發(fā)出聲音，一起呼吁，只有眾人的努力，才能集腋成裘，聚沙成塔，才能早日變成現實(shí)。讓我們一起為爭取醫生在特殊情況下有拒絕患者的權利而共同努力。