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    6月1日起，山東省城市公立醫院改革將“放大招”:從零時(shí)起正式取消藥品加成、降低檢查費用的同時(shí)，醫院也將執行新的醫療服務(wù)價(jià)格標準，體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值。記者通過(guò)多渠道了解到，目前駐濟省部屬醫院均接到了新的醫療服務(wù)價(jià)格調整文件。

    【公立醫院改革·費用調整】

    門(mén)診費用：副高由7元調整至18元 普通號也由3元提到6元

    6月1日起，省屬三甲公立醫院將執行新的醫療服務(wù)價(jià)格標準。29日，記者從多渠道核實(shí)了解到，近幾天多家醫院已陸續接到價(jià)格調整文件。有醫生透露，自6月1日零時(shí)起，山東省屬公立醫院正高專(zhuān)家就診掛號費由原先9元調整至25元、副高由原來(lái)的7元調整至18元、普通由原來(lái)的3元提到6元，知名專(zhuān)家掛號費分300元、200元、100元三類(lèi)。

    服務(wù)價(jià)格上調的同時(shí)，CT等大型設備費用則會(huì )下降不同的比例。

    在調整的費用中，知名專(zhuān)家號費用前期已經(jīng)確定醫院自主定價(jià)，記者采訪(fǎng)多家醫院了解到，一些醫院對于知名專(zhuān)家號上漲還在采取觀(guān)望，看看其他醫院的具體定價(jià)情況。還有的表示，因為普通專(zhuān)家號此次也要上漲，所以先做好普通專(zhuān)家號上漲的準備，知名專(zhuān)家號費用的確定先緩緩。而省口腔醫院有人士透露，醫院已經(jīng)按照此次文件中規定的三類(lèi)標準擬上漲知名專(zhuān)家號，不過(guò)影響范圍不大：有一名知名專(zhuān)家號由原來(lái)的21元上漲至200元、兩名知名專(zhuān)家號上漲至100元，并沒(méi)有設立300元的標準。此前，省胸科醫院已將其知名專(zhuān)家號上漲至100元、省眼科醫院上漲至180元。

    相對于知名專(zhuān)家，普通專(zhuān)家號則離市民更近些，以后到門(mén)診看病掛號要多花錢(qián)了。門(mén)診診療掛號費此次可能上漲一倍多。而在省中醫，由于中醫有3元的中醫辨證施治費，所以正高、副高和普通號的費用可能分別上漲至28元、21元和9元。

    住院費用：護理費用上漲4倍診療費、手術(shù)費或也要上漲

    除門(mén)診看病***調整，今后患者住院也會(huì )遇到提升的醫療費，比如護理費。按之前護理費標準，一級、二級、三級護理日收費分別為9元、6元、3元，此次護理費上漲4倍，分別為45元、30元、15元。記者了解到，此前在縣級公立醫院改革中，縣級公立醫院的護理費Ⅰ級護理已由9元/日調整為25元/日、Ⅱ級護理從6元/日調整為19元/日、Ⅲ級護理從3元/日調整為13元/日。而在外地，早在幾年前，江蘇的護理費已提升至30元、60元、90元。

    雖然還沒(méi)釋放出信號，但根據此前縣級公立醫院改革的經(jīng)驗，除了護理費，住院診療費、手術(shù)費也將漲價(jià)。

    通過(guò)梳理發(fā)現，此次降價(jià)的為藥價(jià)、大型設備檢查費、檢驗費等，而漲價(jià)的則是手術(shù)費、護理費、診療費等體現人工價(jià)值的費用。有醫生認為，提高人工費除可以補償醫院收入外，更重要的是體現了醫院由之前的“賣(mài)藥”變?yōu)?ldquo;賣(mài)服務(wù)”,是醫生自身價(jià)值的回歸。比如之前護士料理病人洗腳、大小便、剪指甲等都是免費的，這無(wú)疑使醫院的護理成本與價(jià)格形成倒掛。

    【公立醫院改革·問(wèn)題解答】

    關(guān)于醫保報銷(xiāo)：知名專(zhuān)家號費用不納入醫保醫保 具體咋報還沒(méi)接到通知

    問(wèn)題：城鎮醫保病人到醫院看病，一些藥費、檢查費、專(zhuān)家診療費可以用醫保支付，住院后有起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例。無(wú)論在門(mén)診看病還是住院，醫療費上漲后多出的費用，醫保是否也應該相應調整下報銷(xiāo)比例、續費金額等，不增加患者就診負擔？

    記者調查：記者采訪(fǎng)醫院多位人士了解到，除了知名專(zhuān)家號上漲后的費用已明確不納入醫保外，此次公立醫院其他價(jià)格調整后，醫保怎么變還沒(méi)有接到具體政策。

    但記者調查發(fā)現，以此前山東的縣級公立醫院改革為例，全省186家縣級公立醫院?jiǎn)?dòng)綜合改革工作后，調整增加的醫療服務(wù)收費，按規定納入醫保支付范圍，患者就醫負擔在下降。 在此前下發(fā)的文件中也規定， 醫保支付政策要與價(jià)格調整政策相互銜接， 配套聯(lián)動(dòng)。 因實(shí)行藥品零差率和降低大型設備檢查價(jià)格而調整的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，按規定納入醫保支付范圍。

    根據此前國家公布的原則，總體上個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例要降到30%以下，力爭到2017年試點(diǎn)醫院藥占比總體降到30%左右，百元醫療收入中消耗的衛生材料降到20元以下。

    關(guān)于**補償：期待**的補償能及時(shí)到位績(jì)效考核體系考慮醫生價(jià)值

    問(wèn)題：一家市級醫院人士坦言，該院藥品收入占全院收入的40%,而有的醫院則達到60%.如果只是單純取消15%的藥品加成，**補償措施如果不到位，最后不但對降低患者整體醫療花費無(wú)益，也會(huì )傷害醫院。

    記者調查：據了解，2009年，在社區等基層醫療機構，藥品加成被取消。2013年，部分縣級公立醫院開(kāi)始試點(diǎn)取消藥品加成。2016年，15%的藥品進(jìn)入市屬、省屬公立醫院的“門(mén)檻費”被踢破。不過(guò)，不同于基層和縣級公立醫院，市級省級公立醫院藥品收入相對占比更大，取消藥品加成對醫院的影響可想而知。

    對補償的擔憂(yōu)已在不少醫院初現端倪。據了解，在取消藥品加成后，各級**將負責補償10%醫院減少的收入。不過(guò)有醫院負責人表示，除省屬醫院，還有一些國家委屬駐濟醫院，補貼如果撥付不及時(shí)，會(huì )給這些醫院帶來(lái)更大壓力。還有醫院負責人表示，該醫院一直偏重內科，外科力量不足。藥價(jià)下降、手術(shù)費上升，就意味著(zhù)如果醫院手術(shù)量不提上來(lái)的話(huà)，醫院就會(huì )面臨收支不平衡。

    還有醫生表示，伴隨著(zhù)醫療價(jià)格調整，醫院內部的績(jì)效考核體系也要相應改變，否則會(huì )削弱醫生的積極性。

    【公立醫院改革·市民疑惑】

    價(jià)格一降一漲情況下能否整體降低就醫負擔

    有市民吐槽，藥費、檢查費降了，但護理費、診療費漲了，這是否等于兩相抵消？?jì)r(jià)格一降一漲的情況下，能否整體降低患者負擔？還有市民表示，診療費上漲后，希望醫院診療護理質(zhì)量也能提上來(lái)。

    有市民表示，現在醫院都用醫卡通，造成即便之前醫院藥品比藥店貴15%,患者也沒(méi)法到藥店買(mǎi)藥。取消加成后，患者就可放心在醫院買(mǎi)藥了。