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    幾乎每一個(gè)產(chǎn)科醫生都被人撂過(guò)，理由五花八門(mén)：生的不是兒子是女兒，你可能要被打；產(chǎn)婦沒(méi)睡到包房，你也可能被打。結局也也往往太考驗心臟承受力，前一秒恨不得殺你，后一秒突然跪你。

    上午9點(diǎn)，接到電話(huà)，熊瑛快速換上手術(shù)服沖進(jìn)產(chǎn)科病房盡頭的一間手術(shù)室。她是“臨時(shí)去幫忙的”,這臺“二胎”剖宮產(chǎn)術(shù)有點(diǎn)麻煩。

    “現在外頭都在說(shuō)‘二胎’，卻不知道‘二胎’的風(fēng)險，凈瞎忽悠！”這臺手術(shù)的主刀醫生王磊是產(chǎn)科里罕有的男醫生，素以幽默著(zhù)稱(chēng)，但他此刻輕松不起來(lái)。這兩年，從“單獨二孩”到“全面二孩”,大眾在為政策雀躍，產(chǎn)科目睹的卻是“二胎”的風(fēng)險、家庭的癲狂——大家前赴后繼就為一個(gè)孩子。

    “你真不能再生了，流產(chǎn)也不行”

    “熊醫生來(lái)啦！這臺手術(shù)厲害了，雙刀合璧。”看到熊瑛走進(jìn)手術(shù)室，麻醉醫生一陣小激動(dòng)，王磊、熊瑛平日都是獨當一面的主刀，同時(shí)出現必有險情。

    “你看看，輸尿管都粘到子宮上了，肚子里亂成了一鍋粥。”王磊嘴快手不停，埋頭剝離著(zhù)產(chǎn)婦腹腔處的各種“障礙物”,最終目標是子宮。

    剖宮產(chǎn)并不可怕，令醫生頭疼的是，這個(gè)“二胎”產(chǎn)婦的頭胎也是剖宮產(chǎn)。經(jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦子宮留有一條疤，又稱(chēng)“疤痕子宮”,形象地說(shuō)，這個(gè)子宮好像打過(guò)補丁的氣球，再次被吹大，用力不均，很可能會(huì )破裂。

    更令產(chǎn)科醫生心焦的是第二次開(kāi)腹，此前手術(shù)已經(jīng)造成了粘連和各類(lèi)組織、器官“錯位”.剝離大網(wǎng)膜、剝離腹膜……如同剝離蛋清和蛋黃，在抵達子宮前，醫生得一層層剝離周?chē)M織和臟器，還不能傷及已粘連的腸管、輸尿管等。

    9點(diǎn)50分，嬰兒出來(lái)了！這個(gè)小生命人生中的第一次啼哭緩和了手術(shù)室的氣氛。但王磊和熊瑛還得戰斗，產(chǎn)婦還等著(zhù)他們。

    迎接新生兒誕生，是每個(gè)產(chǎn)科醫生內心的開(kāi)心時(shí)刻之一。

    “親愛(ài)的，你真不能再生了，流產(chǎn)也不行，做人流時(shí)子宮可能破裂。”緊張的手術(shù)臺上，熊瑛對打著(zhù)局部麻醉的產(chǎn)婦交待著(zhù)今后避孕的緊迫性。產(chǎn)婦兩胎都是女兒，想再追個(gè)兒子，恐難遂愿。

    40分鐘后，手術(shù)結束，母子平安，王磊松了一口氣，他念叨著(zhù)，這產(chǎn)婦是給“新式剖宮產(chǎn)術(shù)”害的。

    所謂新式剖宮產(chǎn)術(shù)，是21世紀初從歐美傳來(lái)的流行術(shù)式，傳統剖宮產(chǎn)術(shù)耗時(shí)40分鐘，而它只要20分鐘，時(shí)間短，出血少。不過(guò)，這一切是有代價(jià)的——這類(lèi)手術(shù)之所以耗時(shí)少，是因為醫生在縫合子宮后就快速關(guān)閉腹腔，“本來(lái)要縫六七層，現在就縫一兩層”,結果就帶來(lái)胎盤(pán)異常及子宮與腸道、膀胱等組織臟器粘連的風(fēng)險。

    “前兩年，很多沒(méi)指征的孕婦都做了剖宮產(chǎn)，不少用的還是這種新式刀法，這些年‘二孩’來(lái)了，問(wèn)題也來(lái)了，之前剖宮產(chǎn)處理不當的子宮一個(gè)個(gè)暴露在手術(shù)臺上，一旦子宮破裂，一尸兩命。”王磊感慨，最近3天他開(kāi)了7個(gè)剖宮產(chǎn)，其中3個(gè)是“前次剖宮產(chǎn)”,也就是經(jīng)歷過(guò)一次剖宮產(chǎn)的“二胎”產(chǎn)婦，比例很高。

    “二孩”放開(kāi)的消息快速傳遍全國，但“二胎”的風(fēng)險遠沒(méi)追上這傳播速度。

    “瘋狂”媽媽沖到產(chǎn)科門(mén)口“求驗身”

    “從前年的‘單獨二孩，到今年元旦推開(kāi)的’全面二孩‘，這兩年產(chǎn)科的壓力很大。”熊瑛所在的醫院產(chǎn)科也是上海危重產(chǎn)婦搶救中心，高齡、擁有合并癥的“二胎”產(chǎn)婦是這里的家常便飯，還有的是得了腫瘤或者腫瘤術(shù)后的，這群產(chǎn)婦中最大年齡為56歲，最胖的160公斤……政策放開(kāi)了，很多家庭因為各種各樣的原因希望再生一個(gè)孩子。

    熊瑛記得，“二孩”政策剛***那會(huì )兒，有媽媽直接沖到產(chǎn)科門(mén)外問(wèn)她：醫生，你就看看我，我能再生一個(gè)么？有的高齡媽媽為了要“二胎”,反復去做試管嬰兒，吃了很多苦頭。

    “在產(chǎn)科，你不得不感慨母親的偉大。隨著(zhù)’二孩，放開(kāi)，這種感覺(jué)強烈了100倍——感覺(jué)全社會(huì )為了孩子是前赴后繼，這仿佛成了很多人這輩子唯一的事業(yè)。”熊瑛說(shuō)，瘋狂“二胎”的背后，是鮮為人知的各類(lèi)風(fēng)險。

    新華醫院門(mén)前有家炸雞店，三餐不定的醫生、護士會(huì )跑去買(mǎi)炸雞，外地來(lái)滬的老板娘對他們也算親切，畢竟第一胎就是這家醫院接生的。可到了生第二胎，老板娘本以為不需做什么產(chǎn)檢，到時(shí)候去產(chǎn)科“叮咚”按一下門(mén)鈴，第二胎就出來(lái)了，結果到了孩子出生的那夜，她幾乎半癱著(zhù)被抬到產(chǎn)科——孩子一腳把子宮踹開(kāi)，腳先出來(lái)了！

    “還記得電影赤壁中的萌萌么，足先露屬于難產(chǎn)，不及時(shí)搶救，寶寶可能沒(méi)命。”至今，熊瑛都會(huì )在給醫學(xué)生上課時(shí)搬出這個(gè)病例。

    即便如今醫學(xué)昌明，懷孕依舊充滿(mǎn)著(zhù)各種風(fēng)險，“二胎”更是提高了糖尿病、高血壓、腎炎等各類(lèi)合并癥的風(fēng)險。若再加上兇險前置胎盤(pán)，簡(jiǎn)直是產(chǎn)科的噩夢(mèng)。

    被“二孩”沖昏頭腦的家庭

    因為“二胎”來(lái)臨，產(chǎn)科受到的沖擊不僅僅關(guān)乎醫療技術(shù)。

    “危重產(chǎn)婦需要剖宮產(chǎn)，這就需要家屬簽字同意，結果就遇到男方在最后關(guān)頭出現，簽字后待5分鐘走人，丟下一句‘孩子是她要的’。”熊瑛感覺(jué)，“二孩”的到來(lái)，很多家庭并沒(méi)有做好足夠的準備或達成共識，為此病房里常常會(huì )出現一些“小戰場(chǎng)”,產(chǎn)科醫護人員莫名地參與其中，做家庭調解工作。

    有的“二胎”家庭在外人看來(lái)甚至有點(diǎn)瘋顛。

    有一個(gè)新媽媽第二胎生了一個(gè)男孩，因為頭胎是女兒，照理說(shuō)應該是極開(kāi)心的兒女雙全，結果新媽媽高興過(guò)度，整個(gè)人變得躁狂，整宿不睡覺(jué)，自己拎著(zhù)導尿袋到處走。最后，孩子由醫生托管著(zhù)，家屬則盯著(zhù)新產(chǎn)婦，醫院還請來(lái)上海市精神衛生中心的醫生進(jìn)行干預。

    “二胎”對家庭會(huì )造成這樣那樣的沖擊，是產(chǎn)科醫生始料不及的，也是產(chǎn)科需要應對的另類(lèi)風(fēng)險。

    早晨，新華醫院的新寶貝們洗完澡，等待全身**前，可以集體曬個(gè)太陽(yáng)。

    熊瑛感覺(jué)，一開(kāi)始大家追逐“二胎”有些盲目，大半年過(guò)后，如今正慢慢變得理性。比如，多年居高不下的剖宮產(chǎn)率在往下降。原本產(chǎn)婦怕疼怕折騰，想橫豎一刀剖了爽氣，如今不少媽媽考慮要生“二胎”,便會(huì )在頭胎時(shí)考慮順產(chǎn)。熊瑛感覺(jué)，眼下三甲醫院的剖宮產(chǎn)率至少會(huì )下跌5個(gè)百分點(diǎn)。

    早交班的爭辯，殘疾夫婦的生育權

    產(chǎn)科故事多，“二胎”僅僅是產(chǎn)科醫生日常應對的難題之一。正因如此，不僅上海，江浙一帶最疑難的產(chǎn)婦都集中到這里的產(chǎn)科。

    一則奇葩病例引來(lái)熱議：孕婦是神經(jīng)纖維瘤患者，沉重的瘤體讓她的背是佝僂著(zhù)的。孕婦說(shuō)自己小時(shí)候是正常發(fā)育，一次在學(xué)校跑1000米后突然跑不動(dòng)了，躺在床上慢慢演變?yōu)榘c在床上，病假久了，運動(dòng)能力差了，認知能力也差了，后來(lái)索性輟學(xué)在家。成年后，這姑娘加入了殘疾人俱樂(lè )部，認識了現在的老公，也是一個(gè)領(lǐng)殘疾證的，上面寫(xiě)著(zhù)兩個(gè)字：智障。

    產(chǎn)科醫生熊瑛第一次跟這個(gè)老公對話(huà)，對方自述“我不是智障，就是小時(shí)候發(fā)高燒腦子有點(diǎn)少糊涂”.熊瑛也把他們當正常人對待，清晰地陳述妊娠的風(fēng)險。

    但，現實(shí)擺在那里。孕婦已到中孕期，檢查顯示胎兒肺中度呼吸障礙，兩肺就像捏癟的礦泉水瓶子，有限的氧氣交換令嬰兒的每次呼吸變得困難。

    “這個(gè)家庭能承受一個(gè)殘缺孩子么？”醫生揪心，胎兒還可能出現遺傳問(wèn)題，小到可能是皮膚上有難看的斑點(diǎn)，嚴重到跟母親一樣畸形。畸形矯正手術(shù)的費用至少十多萬(wàn)元。

    “這個(gè)孕婦能承受懷孕到幾周？”“她能承受妊娠這個(gè)過(guò)程？”醫生們激烈討論。

    剖宮產(chǎn)寶寶出生后，會(huì )由新生兒科醫生接手，他們會(huì )躺在專(zhuān)用的紅外線(xiàn)新生兒床上，醫生會(huì )用吸痰器清理他們在經(jīng)歷剖宮產(chǎn)時(shí)吸入的羊水，剪臍帶，對一些“還沒(méi)睡醒”的娃，醫生還會(huì )輕彈小腳板，提醒他們“醒醒啦”.

    知悉各種利弊風(fēng)險后，這個(gè)家庭決定：放棄這個(gè)孩子。

    “這對夫妻行為能力有限，這提醒我們整個(gè)社會(huì )、家庭如何做好殘疾人的孕前咨詢(xún)，涉及對殘疾人的保護與保障。”結束這個(gè)病例，熊瑛并不輕松。

    沒(méi)有一個(gè)產(chǎn)科醫生沒(méi)有被撂過(guò)的

    另一個(gè)故事發(fā)生在手術(shù)室里。產(chǎn)科夜急診，熊瑛當班，孕婦早產(chǎn)了，胎兒29周，寶寶還很小，但宮口全開(kāi)了。嬰兒已經(jīng)出現臍帶脫垂，眼看5分鐘就要出來(lái)了，不然孩子的命真保不住了。但家屬態(tài)度強硬：孩子不好，就是不要了，就等胎死腹中，引產(chǎn)回家。

    要開(kāi)刀救孩子，手術(shù)必須家屬簽字同意。好說(shuō)歹說(shuō)，家屬提出一個(gè)新想法：醫院保證孩子好，我們就同意開(kāi)刀；孩子不好，就不要開(kāi)刀。

    醫學(xué)上哪有一手交錢(qián)、一手交貨的？熊瑛一陣著(zhù)急。這夜，如果這個(gè)孩子死了，就屬于“圍產(chǎn)兒死亡”,對這類(lèi)明明到達圍產(chǎn)期的嬰兒死亡，是要列為反省病例討論的。“拋開(kāi)一切行政上的考核，一個(gè)小生命放在那里，怎能不救？”緊急時(shí)刻，熊瑛和同事想到一點(diǎn)：不及時(shí)開(kāi)刀，對產(chǎn)婦的子宮也不利。終于，基于這點(diǎn)，產(chǎn)婦的父母同意開(kāi)刀了。

    來(lái)不及去手術(shù)室，就在接生臺上開(kāi)刀，熊瑛麻利地給產(chǎn)婦做好腰部局部麻醉，劃刀。

    1700克，3斤多的男孩，孩子出世了。早產(chǎn)兒可能出現腦癱、并發(fā)癥等，需要去新生兒科做些檢查，該治療得治。但奇葩的事情發(fā)生了，產(chǎn)婦的父母抱著(zhù)孩子沒(méi)去產(chǎn)科，也沒(méi)回家，而是去了醫院附近的一家賓館。

    那夜之后，孩子被餓了36個(gè)小時(shí)，家屬想讓他“自生自滅”.可孩子就是活著(zhù)。兩天后，家屬把孩子抱回醫院尋求治療，還拼命找熊瑛。

    “怎么可以這么殘忍？”熊瑛的第一反應是生氣，其次是害怕，她怕家屬又來(lái)鬧事。熊瑛感慨，幾乎沒(méi)有一個(gè)產(chǎn)科醫生沒(méi)有被人撂過(guò)的，理由五花八門(mén)：生的不是兒子是女兒，你可能要被打；產(chǎn)婦沒(méi)睡到包房，你也可能被打。

    這次等來(lái)的不是拳頭。找到熊瑛，產(chǎn)婦的父親撲通一聲跪地，吐出三個(gè)字：“對不起”.

    “這個(gè)父親應該是愧疚不已。生命就是可以頑強到這種程度，回到醫院，小家伙不用上呼吸機，直接吸了幾口氧氣又活蹦亂跳了。”熊瑛管這孩子叫“頑強弟”.

    熊瑛說(shuō)，當產(chǎn)科醫生，在如何動(dòng)腦筋說(shuō)服病人和家屬接受合理的治療方案上耗費太多精力，結局也太考驗心臟承受力，前一秒恨不得殺你，后一秒突然跪你。

    當產(chǎn)科醫生最輕松的反而是開(kāi)刀

    手術(shù)室里，還有一個(gè)剛出世的孩子沒(méi)等來(lái)“頑強弟”這樣的命運反轉。這孩子出生后檢查發(fā)現，有輕微腦室擴張，需要待查隨訪(fǎng)。對于這個(gè)未知數，新媽新爸選擇消失。過(guò)了幾天，熊瑛接到一個(gè)陌生***，孩子父親打來(lái)的，“這孩子我們不要了，捐給你們醫院做科學(xué)實(shí)驗……”電話(huà)那頭再無(wú)音訊，又一個(gè)棄嬰。

    “‘二胎’的放開(kāi)感覺(jué)父母心態(tài)有變化，他們會(huì )更淡定，能更坦然地面對各種問(wèn)題，去克服各種生命的考驗，相比之下，頭胎父母更容易放棄，都希望自己的第一胎是一個(gè)完美寶寶。”熊瑛理解父母的心態(tài)，但看著(zhù)在產(chǎn)科、兒科監護室里一天天長(cháng)大的無(wú)名寶寶，她只能?chē)@息，很多問(wèn)題不是醫生能解決的。

    “當產(chǎn)科醫生很多時(shí)候不止是人累，更多是心累。如果大家都相信你該有多好，該手術(shù)的就手術(shù)，該順產(chǎn)的就順產(chǎn)，該檢查的去檢查。”

    熊瑛說(shuō)，當產(chǎn)科醫生，最輕松的時(shí)刻反而是開(kāi)刀，走進(jìn)手術(shù)室，沒(méi)有社會(huì )上對醫生不盡如人意的認可與尊重度，沒(méi)有家屬的不理解、誤解，手術(shù)室里，你把生命交給我，我定竭盡全力拼到最后一刻，很純粹。

    手術(shù)前，熊瑛在洗手，由于消毒劑成分的影響，很多外科醫生的手臂會(huì )泛起白屑，脫皮。

    記者離開(kāi)產(chǎn)科的這個(gè)下午，病房里已經(jīng)從1人1張床變成2個(gè)媽媽睡1張床。生育高峰時(shí)甚至出現3個(gè)媽媽躺在1張床上。

    一方面，產(chǎn)科缺人，有多少人就只能開(kāi)出多少量級的病區。另一方面，家庭對孩子的期望值很高，如今除了選擇生肖，還要選擇**，人為造成的冷熱不均加之“二孩”政策推開(kāi)，導致產(chǎn)婦常常會(huì )在某個(gè)集中的時(shí)間段涌向同一個(gè)目的地：產(chǎn)科。

    又是一個(gè)生育高峰。