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    目前，“公益”是一個(gè)具有強烈褒義色彩的詞，凡事一旦冠以“公益”二字，似乎就獲得了道德優(yōu)越性，通過(guò)占領(lǐng)道德制高點(diǎn)，極易獲得民眾的點(diǎn)贊。醫療行業(yè)很不情愿走入市場(chǎng)進(jìn)行競爭，于是就扯出了公益性的旗幟，.近年來(lái)，醫療改革應堅持公益性的論調確實(shí)也獲得了很多民眾的支持。難道醫療行業(yè)真的是一個(gè)特殊的行業(yè)，不具有市場(chǎng)的屬性？

    實(shí)際上，醫院的公益性與一個(gè)國家的醫療的公益性還是有差別的，這就如同糧食的公益性與種糧企業(yè)的公益性是不同的。這兩者之間的差別在于，一個(gè)是國家在市場(chǎng)上購買(mǎi)糧食分給國民，一個(gè)是國家直接給農民發(fā)工資，讓他們種糧，然后糧食免費分給公民。

    后者，其實(shí)中國也搞過(guò)。**之前的醫療體系就是公益性的，效果并不好。中國之前的公益醫療體系有經(jīng)濟水平低下的原因，但即使在發(fā)達的資本主義國家中，醫院的公益性與效率性的矛盾也是無(wú)法解決的難題。公益的、免費的醫療供給體制必然充滿(mǎn)著(zhù)強制轉診、床位不足、免費指標尋租、排隊、**等匱乏與質(zhì)量方面的問(wèn)題。

    英國國家醫療服務(wù)體系（NHS）是國家搞醫療公益的典型例子。NHS創(chuàng )立于1948年，是英國福利制度的一個(gè)重要組成部分。這個(gè)系統的宗旨是：**通過(guò)財政撥款提供80%的經(jīng)費，向全體國民提供基本免費的醫療服務(wù)。但這個(gè)系統長(cháng)期受效率問(wèn)題困擾，比如看病、手術(shù)需長(cháng)時(shí)間等候。每四位病人中就有一人預約后需要等待一個(gè)星期甚至更長(cháng)的時(shí)間才能見(jiàn)到醫生。有數據顯示，英國有多達64.7萬(wàn)名患者在急診室苦等床位。從醫生判斷患者應該入院到患者獲得病床，最長(cháng)可能要耗費12個(gè)小時(shí)，這還是急診的情況，一般門(mén)診情況顯然更糟。

    更重要的是，效率低下甚至已威脅到公平與正義。根據英國**的調查報告披露，隸屬于該系統的斯塔福德郡醫院在2005年到2009年間，因過(guò)分削減開(kāi)支，罔顧住院病人基本護理標準，導致約1200名患者因得不到及時(shí)治療而死亡。許多患者被開(kāi)錯藥、受虐待、喝不上水，只能喝花瓶里的臟水。出現這種狀況的并非獨此一家，目前已有14家醫院卷入了這次丑聞，其中的不必要死亡病例數量或已上萬(wàn)。英國首相卡梅倫稱(chēng)：“國家醫療體系存在大范圍失職，這不僅是醫院自身的問(wèn)題，而是整個(gè)醫保系統的弊端，包括其監管機構衛計委。這已不是錯誤，而是十足的惡行。”在某種程度上，這個(gè)系統追求公益性，不但失去了效率，甚至威脅到公平與正義本身。

    所以，現在社會(huì )福利機制的趨勢更傾向于國家在市場(chǎng)購買(mǎi)服務(wù)，以滿(mǎn)足公眾的福利需求。

    諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者弗里德曼曾經(jīng)講過(guò)花錢(qián)辦事的四種模式：花自己的錢(qián)辦自己的事，最為經(jīng)濟；花自己的錢(qián)給別人辦事，最有效率；花別人的錢(qián)為自己辦事，最為浪費；花別人的錢(qián)為別人辦事，最不負責任。財政投入辦公立醫療則是典型的花別人的錢(qián)辦別人的事，是效率最低的一種。市場(chǎng)無(wú)所謂善與惡，其只是配置資源的一種方式。

    因此，醫療行業(yè)無(wú)論多么特殊，仍然是一個(gè)需要讓價(jià)格和市場(chǎng)發(fā)揮作用的領(lǐng)域，以“公益性”為借口反對市場(chǎng)機制的論調，可以休矣！只有尊重市場(chǎng)、尊重科學(xué)，才是好心辦好事的解決之道。

    （環(huán)球醫學(xué)編輯：賈朝娟 ）

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