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北京某醫院開(kāi)出的“天價(jià)”中藥處方

    “這樣的處方如果出現在我們醫院，醫生肯定會(huì )被罰死的。”北京一家三級綜合醫院醫生說(shuō)。健康界從首都醫科大學(xué)附屬**也獲悉，該院擁有處方點(diǎn)評機制，并且對患者次均費用有較為嚴格的控制，醫生開(kāi)藥堅持“急三慢七”原則，因此中醫處方價(jià)格在幾十元到幾百元不等，絕不會(huì )出現上述數千元的“大處方”。

    截至發(fā)稿時(shí)，健康界尚未確定就這張處方的真實(shí)性，但患有心律失常的金女士告訴健康界，開(kāi)具這張處方的醫生曾在北京某民營(yíng)醫院給自己治病，當時(shí)自己的處方與這張處方所用的藥以及價(jià)格基本相同。

    業(yè)內：處方中，“證”和藥根本合不上

    在看到這張處方后，北京一家三甲醫院中醫科主任王強（應對方要求，采用化名）的第一反應是：瘋狂。不過(guò)冷靜過(guò)后，他向健康界介紹了如何評判一張中醫的處方是不是大處方的方法，以及目前工作中面臨的實(shí)際困難。

    首先，用行業(yè)內的術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，中醫方劑配伍的一個(gè)基本原則是“君臣佐使”。用藥需要符合這樣的基本規則，一個(gè)處方里應該有占主要位置的藥物，還有一些輔助作用的藥物。但是在這張處方里有三十多味藥，很難看出主次。另外在同一個(gè)處方里出現如此多的貴重藥品，也很難說(shuō)是沒(méi)有問(wèn)題。

    其次，中醫用藥講究辨證論治。在一個(gè)方子里不僅要寫(xiě)是什么病，還要寫(xiě)有什么“證”，針對辨出來(lái)的“證”來(lái)用藥。即便是一個(gè)方子里開(kāi)出很多貴重藥，只要這些藥是對“證”的，醫生能說(shuō)出用藥的道理來(lái)也是無(wú)可厚非。但是在這張方子里辨出來(lái)的“證”和所用的藥是合不上的。

    最后，中醫和西醫一個(gè)很大的不同之處，就是中醫用藥沒(méi)有一個(gè)統一的規范。由于傳統中醫特殊的發(fā)展環(huán)境，醫生對于醫藥的理解有很大的差異，但大家都會(huì )遵循《黃帝內經(jīng)》這樣的經(jīng)典醫書(shū)，在這個(gè)基礎上中醫的一個(gè)原則是理、法、方、藥，這是一條貫穿始終的線(xiàn)。想要看一個(gè)方子是不是合理，可以讓開(kāi)方子的醫生說(shuō)一說(shuō)他用的是什么理，什么法，開(kāi)的是什么方，用的是什么藥。

    王強同時(shí)坦言，中醫的方子評判困難也源于一些客觀(guān)的現實(shí)問(wèn)題。比如說(shuō)，中醫的理論體系并不唯一，有些醫生是學(xué)院出身，遵循的理念比較一致，但是還有一些是按照祖傳的方法，這部分醫生所遵循的用藥原則可能就與學(xué)院派的不同。再加上類(lèi)似藏醫、蒙醫這樣的民族傳統醫學(xué)，大家對一個(gè)藥物的使用方法往往是不同的。“雖然有很多方法可以制約大處方，但是對于中醫來(lái)說(shuō)用藥是否合理還要看醫生的個(gè)人操守。如果一個(gè)方子的辯證合理，用藥和符合辯證，那即便是多開(kāi)了不必要的藥也很難說(shuō)是不合理的。”王強說(shuō)。

    給中藥處方“瘦身”需加強監管

    無(wú)論這張中藥處方是否合理，對于一名外地來(lái)京看病的患者來(lái)說(shuō)，如此高昂的藥費都是觸目驚心的。首都醫科大學(xué)衛生管理與教育學(xué)院教授崔小波認為，在醫療控費的前提下，除中醫專(zhuān)科醫院外，公立醫院出現這種情況基本上絕無(wú)可能，不過(guò)，不能排除一些科室外包的醫院在逐利機制的驅使下，不愿考慮患者的就醫負擔，讓“大處方”滿(mǎn)天飛。

    事實(shí)上，早在數年前，相關(guān)部門(mén)就曾關(guān)注過(guò)中藥“大處方”問(wèn)題，一些醫生開(kāi)藥必開(kāi)名貴藥，用藥味數也越來(lái)越多，一張處方上動(dòng)輒20多種中藥，有的甚至多達40多味。然而，味數多并不意味著(zhù)療效好。眾所周知，很多祖傳下來(lái)的方劑中，所使用的中藥都不超過(guò)10味。中藥“大處方”不但增加病人的負擔，還浪費了藥材資源。據研究分析稱(chēng)，中藥“大處方”還是不可預測性藥物性肝損傷的重要原因之一，“大處方”的實(shí)質(zhì)是有藥無(wú)方，不僅療效不明確而且易出現嚴重副作用。

    針對中藥處方越來(lái)越“大”的現象，各地衛計委門(mén)曾***“限藥令”。天津市衛生局2010年***規定：中藥飲片處方原則上每張處方只能開(kāi)16味藥，最多不得超過(guò)20味藥；3劑以?xún)葍r(jià)格不得超過(guò)80元，4——7劑價(jià)格不得超過(guò)120元。杭州市衛生局2011年也***類(lèi)似管理條例，規定每帖用藥一般控制在18味以?xún)龋瑑r(jià)格控制在40元以?xún)龋粚Ω黝?lèi)惡性腫瘤重大疾病可適當放寬，但原則上每帖處方不得超過(guò)50元。然而現實(shí)問(wèn)題是，很多地區并未對規定進(jìn)行有效執行，中藥“大處方”現象仍然十分普遍。

    在少數醫院，開(kāi)藥的數量和價(jià)格與醫生收入掛鉤，這是造成醫生更選擇開(kāi)貴藥、多開(kāi)藥的原因之一；另外，一些患者誤以為“大處方”才有效也導致了“限藥令”執行難。

    業(yè)內認為，給中藥處方“瘦身”，除加強醫生自律和患者教育外，需要制度建設以及相關(guān)部門(mén)嚴格的監管，動(dòng)態(tài)監測醫療機構的中藥味數變化等。對明知故犯、屢教不改的醫療機構和醫生應采取嚴厲的處罰措施，讓更多患者用上價(jià)廉物美的“小處方”。