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    近日，安徽省***方案，對三級公立醫療機構基本用藥進(jìn)行統一招標采購，不再區分基本藥物和非基本藥物。此前，該省***了基本用藥目錄，涵蓋1118個(gè)品種，大大拓展了2012年版國家基本藥物520種的范圍，三級公立醫療機構均按比例配備使用。這種統一和擴展，對老百姓用藥意義何在？還會(huì )因為基層缺藥跑大醫院?jiǎn)幔客环N藥，會(huì )告別“不同醫院價(jià)格不同”嗎？

    一問(wèn)

    基層能否買(mǎi)到大醫院的藥

    記者：安徽基本用藥目錄比起國家版大大“增容”，這些藥，能否覆蓋大多數常見(jiàn)病？患者還會(huì )不會(huì )因為基層沒(méi)有某種藥往城里跑？

    安徽醫改辦相關(guān)負責人：今年初，我省***了《安徽省公立醫療機構基本用藥目錄（2014年版）》，適用于全省范圍內的各級各類(lèi)公立醫療機構。

    該目錄包括化學(xué)藥品和生物制品747種、中成藥371種（不包括中藥飲片）。

    規定明確了不同醫療機構具體采購金額比例，鄉、村兩級醫療機構100%采購目錄內藥品，中心衛生院不低于90%，縣級不低于80%，省、市級不低于70%。這1118種藥品基本能滿(mǎn)足縣級醫院的用藥需求。

    符合集中采購規定的藥品必須全部實(shí)行網(wǎng)上采購，并對于目錄外藥品的需求，允許醫療機構在省藥品招標平臺上自行采購。

    這樣既促進(jìn)了醫療機構合理用藥，保障了群眾的用藥安全，也兼顧了不同醫療機構的功能定位和臨床需求。

    記者：原來(lái)分開(kāi)進(jìn)行的基本藥物和醫院藥品招標采購合二為一。這是不是意味著(zhù)在村衛生室、社區醫院也能夠買(mǎi)到和大醫院一樣的藥品？是否有利于分流大醫院的就診人數、實(shí)現分類(lèi)診療？

    安徽醫改辦相關(guān)負責人：本輪藥品集中招標采購，實(shí)現安徽全省公立醫療機構“全覆蓋”。

    下至一體化管理的村衛生室，上至省級三甲醫院，只要是**辦的醫療機構，都將嚴格執行本輪藥品招標結果。

    將來(lái)，老百姓在基層也能買(mǎi)到大醫院一樣的藥。也利于推動(dòng)各級醫療機構雙向轉診、分級診療，提升改革的整體性。

    史錄文：改變醫療機構的用藥目錄有利于患者的分流、分級診療。但是分級診療的實(shí)現不能單靠改變用藥目錄。

    人們去大醫院看病，甚至慢性病患者也會(huì )去大醫院看病，是因為大家信任大醫院的水平，很多慢性病也只有大醫院才能確診。由于三級醫院基藥使用比例和基層醫療機構不一樣，用藥品種并不完全一致，大醫院開(kāi)的藥品也許會(huì )在基本目錄之外，因此，有些患者還是不得不繼續到大醫院看病。

    二問(wèn)

    能否告別“同城不同價(jià)”

    記者：三級醫療衛生機構基本用藥集中采購，能否解決同一種藥品在一個(gè)地方不同層級的醫療機構中不同價(jià)的問(wèn)題，實(shí)現“同城同價(jià)”？

    安徽醫改辦相關(guān)負責人：此次招標，不再區分基本藥物和非基本藥物，所有目錄內藥品在同一個(gè)平臺招標，目錄外藥品也是在這一平臺掛網(wǎng)采購。

    也就是說(shuō)，同一品種、劑型、規格的藥品，如果在基層買(mǎi)到，這個(gè)價(jià)在縣級也能買(mǎi)到，在城市三級醫院仍需要順加15%。將來(lái)城市公立醫院取消藥品加成政策，將實(shí)現同一藥品同城同價(jià)。

    史錄文：基本藥物制度實(shí)施后，我國藥品招標采購分為兩類(lèi)，基本藥物和非基本藥物分別單獨招標采購，采購辦法不一樣，平臺不一樣，進(jìn)貨渠道不一樣。導致同一種出現在基本藥物目錄和醫院藥品目錄的藥品，在基層價(jià)格和醫院價(jià)格不一樣。兩次招標合并，解決了藥品價(jià)格多軌制的問(wèn)題，買(mǎi)藥更省心了。

    記者：我注意到安徽醫用耗材、設備也實(shí)行全省統一招標采購，此舉是否有利于降低老百姓用藥成本、檢查費用？

    安徽醫改辦相關(guān)負責人：前幾天我們下發(fā)了文件，全省縣及縣以上**、國企舉辦的非營(yíng)利性醫療機構必須參加醫用耗材網(wǎng)上集中*。納入首批集中*的包括血管介入類(lèi)、非血管介入類(lèi)、骨科植入、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料等產(chǎn)品。從今年7月1日起實(shí)行。醫用設備實(shí)行集中采購已從4月1日開(kāi)始實(shí)施。

    隨著(zhù)近期醫用設備、醫用耗材、藥品采購等一系列改革措施的***，將進(jìn)一步破除“以藥補醫”機制，加快公立醫療機構改革進(jìn)程，推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。統一招標采購將會(huì )進(jìn)一步降低老百姓的看病費用。

    三問(wèn)

    招標能否保證藥品質(zhì)量

    記者：此次安徽的采購招標仍使用“雙信封”制度，其中商務(wù)標的指標是不是仍遵循“低價(jià)者得之”的原則？

    安徽醫改辦相關(guān)負責人：基本用藥招標采購實(shí)行“雙信封”評標辦法。該辦法按照質(zhì)量?jì)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，企業(yè)須同時(shí)投技術(shù)標和商務(wù)標兩份標書(shū)，技術(shù)標、商務(wù)標分別占60分和40分。按照技術(shù)標評審得分高低，確定進(jìn)入商務(wù)標評審，入圍后，技術(shù)標得分還要帶入進(jìn)來(lái)。依據藥品質(zhì)量因素，技術(shù)標分為3個(gè)質(zhì)量層次，以滿(mǎn)足不同醫療機構的用藥需求，其中原研制藥品、專(zhuān)利藥品、單獨定價(jià)藥品、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)中成藥等因素是藥品質(zhì)量直接影響因素。總得分最高的企業(yè)中標。

    記者：之前因為追求低價(jià)，有些省份出現過(guò)基本藥物質(zhì)量打折扣的現象。這次在招標采購環(huán)節有沒(méi)有進(jìn)行改進(jìn)，避免這種情況的發(fā)生？

    安徽醫改辦相關(guān)負責人：質(zhì)量因素已在“雙信封”評標中按質(zhì)量?jì)?yōu)先原則予以考慮。在采購程序上，采購必須通過(guò)省藥采平臺，*全部實(shí)行電子化、信息化，所選藥品品種、價(jià)格、生產(chǎn)廠(chǎng)家等信息要予以公開(kāi)，嚴格審核藥品采購***，防止標外采購，這些都有利于保證質(zhì)量。

    史錄文：能夠在市面上消瘦的藥品本身就是通過(guò)藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規范評審的合格藥品，只不過(guò)在使用中呈現質(zhì)量差異。規范合理的招標采購是在質(zhì)量同效的前提下，通過(guò)優(yōu)化組合，選出價(jià)格合適的藥品。所以說(shuō)讓定價(jià)部門(mén)保藥品質(zhì)量是本末倒置，不能從根本上解決問(wèn)題。藥品質(zhì)量不是招出來(lái)的，應該是生產(chǎn)出來(lái)的。